01
糖尿病案
1993年，北京协和医院外科的一位教授得了糖尿病，自己用西药治疗，但是仍然总是烦躁不安，疲乏无力，出汗。
他跟我说，是糖尿病损害了他的神经系统，十分紧张，自己没有办法治疗了，想试试中医。
舌脉：舌象质红黄燥，脉洪大，重按有空虚之感。
辨证：阳明热盛，津气两伤。
治法：宜清热益气生津。
处方：白虎加人参汤。
生石膏30克，知母15克，生山药30克，炙甘草6克，生晒参10克。
上方7剂，每天1剂，水煎取1000毫升，分3次温服。
1周后，他又来找我，高兴地说，喝了几天中药汤，我已经不难受了，以后我会经常来找你给我开汤喝的。果然，以后他有什么不舒服的就来找我看中医，而且经常让他的病人来找我吃中药。
中医对此的认识是证属阳明热盛，伤津耗气。
里热炽盛，扰乱心神，所以烦躁不安；热盛迫津外泄，故汗出；热盛伤气，故疲乏无力。
白虎加人参汤就是清热益气生津的方，里热去除了，没有热邪扰乱心神了，也就不烦躁了；没有热邪迫津外泄了，也就不出汗了；没有热邪损伤正气了，加上人参可以益气生津，所以就不疲乏了。
02
手汗不止案
患者张某某，男，52岁，1996年6月就诊于广西柳州市中医院。
患者主诉：手心出汗不止，严重的时候手心的汗往下滴，其他并无明显的不适。患者在很多地方找过很多中医和西医治疗，没有治好。
舌脉：舌质稍偏红，苔薄篇黄，脉大力量稍显不足。
思考：当时我心无定见，只是考虑到《伤寒论》中的阳明病可以见到“手足濈然汗出”。而阳明病的主要治法有下法和清法之分。
因为患者无阳明腑实的征象，所以用下法的根据不足；那就应该考虑清法。又因为患者脉象稍显不足，所以选用了白虎加人参汤。
处方：
生石膏30克，知母15克，生山药30克，炙甘草6克，白人参10克，胡黄连10克，生龙牡各30克（先煎）。
服上方7付后，手汗有所减少。继续服用至1个月，手汗基本停止。后以竹叶石膏汤善后2周，病告痊愈。
现在用白虎汤类方剂的时候，要注意的问题有两个：
一是生石膏不需要先煎。
《伤寒论》的煎法是“煮米熟汤成”即可，现在因为用粳米的机会不多，所以按照常规煎法就可以。
现在多认为其属矿物质，宜先煎。但近年的研究认为，石膏的主要有效成分为含水硫酸钙（CaSO4·2H2O），而含水硫酸钙不溶于水，在高温下更是如此。
所以对于石膏的煎法，还是按《伤寒论》的煎法为好。
二是方中的粳米药房一般不备，真正的粳米不好找。
所以王绵之教授常用生淮山药代替，我在临床上用了以后也觉得不错，希望大家也试用。
联系客服
