张某,男,86岁。4月25日诊。
患者腰背酸痛,足冷,小便短而频,不通畅,大便难,口干苦,饮水不解,舌淡而少津,无苔,脉象右洪无力,左沉细无力。
处方:██加减。3剂。
服药后,腰背酸痛、口干口苦俱减,足冷转温,大便畅,但小便如前,舌无变化,脉略缓和,守方3剂。
服药后,因卧床日久未活动腰仍微痛,小便仍频,其余无不适感觉,高年腰部痛虽减,但仍无力,以上方加减制丸剂缓服。
连服两料而恢复健康,至今5年多未复发。
答案下期公布。
上期答案:栝楼瞿麦丸加减。(注:答案非唯一,仅供参考)
黄某某,女,29岁,1980年11月12日诊。
有慢性肾盂肾炎病史,每年均发,近3~4日来尿短、尿频,排尿时尿道灼痛,口渴喜热饮,神倦乏力,怕冷,纳谷不香,大便溏薄,白带多而无臭,舌淡红有齿痕、苔白。
遂予栝楼瞿麦丸加减:花粉、瞿麦、黄柏各10g,怀山药30g,茯苓15g,炮附片6g,巴戟肉20g。
服5剂后,证状消失,原方再进7剂而告愈。后用金匮肾气丸巩固,至今未发。(陈传钗医案)
按语:本病属祖国医学淋证范畴,转为慢性时一般多现虚象,但也可出现虚实错杂之证,治疗上要各方兼顾,寒之须防伤阳,利之须防伤阴,温之须防偏燥,补之须防恋邪。本方温下润上之中,佐以清热利湿,面面俱到,故为合拍。
【原文复习】
《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治第十三》:小便不利者,有水气,其人苦渴,栝楼瞿麦丸主之。
【各家论述】
《金匮要略心典》:此下焦阳弱气冷,而水气不行之证,故以附子益阳气,茯苓、瞿表行水气。观方后云“腹中温为知”可以推矣。其人苦渴,则是水寒偏结于下,而燥火独聚于上,故更以薯蓣、栝楼根除热生津液也。夫上浮之焰,非滋不息;下积之阴,非暖不消;而寒润辛温,并行不悖,此方为良法矣。欲求变通者,须于此三复焉。
《医宗金鉴》:小便不利,水蓄于膀胱也。其人苦渴,水不化生津液也。以薯蓣、花粉之润燥生津,而苦渴自止;以茯苓、瞿麦之渗泄利水,而小便自利;更加炮附宣通阳气。上蒸津液,下行水气,亦肾气丸之变制也。然其人必脉沉无热,始合法也。
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