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渔歌医疗|基层全科医生诊疗指南(8)——药物性皮疹

药物性皮疹是药物通过各种途径进入人体后在皮肤或粘膜上引起的炎症反应,又称药疹。严重的常有系统累及,处理不及时能造成不良后果。



【病因与发病机理】

常引起药疹的药物有抗生素,磺胺类,解热止痛药,抗癫痫和催眠药以及蛋白制剂。多数药物进入机体后,通过代谢降解,与机体蛋白质结合引起变态反应;由于用药剂量过大或用药时间过长或肝肾功能障碍,引起药物中毒或药物蓄积,发生中毒性药疹;另有药物进入机体后,在光照射下转变成抗原性物质,引起机体的光变态反应,或经光照射后能吸收紫外线,产生一定的能量,损伤组织发生光毒反应。


【诊断】

一、临床表现

(一)发病前有用药史。有一定潜伏期,首次用药多在3-20天发生,重复用药24小时内发生。

(二)皮疹形态多种多样,有固定性紫斑、麻疹样红斑、猩红热样红斑、荨麻疹样、多形红斑样、紫癜样、玫瑰糠疹样、大疱性表皮松懈症或剥落性皮炎等。

(三)皮疹广泛,除固定性红斑外,其他类型皮疹大多是全身性对称分布,伴有瘙痒。重的粘膜可同时受累,出现大片红斑、溃烂。

(四)严重的可累及系统,如果累及呼吸系统则出现支气管痉挛,喉头水肿。可有呕吐、腹痛、尿潴留、尿失禁、发热关节痛等症状。


二、实验室检查

白细胞数(WBC)可偏高或减少,红细胞数(RBC)与血红蛋白(Hb)可降低,皮疹活检有助诊断。


【治疗】

一、西医治疗

(一)立即停用一切可疑药物。鼓励多饮水促排泄。必要时给5%-10%葡萄糖溶液100ml静滴。

(二)轻的口服扑尔敏(每次4mg)或赛庚啶(每次2mg),同时用维生素C片,葡萄糖酸钙(每次10%溶液10-20ml静注)、硫代硫酸钠(每次0.5-1g静注等)。

(三)全身症状较重或剥落性皮炎,大疱性表皮松懈症和红形红斑,给大剂量肾上腺皮质激素如地塞米松10-15mg或氢化可的松0.3-0.5g加入5-10%葡萄糖溶液1000-2000ml静滴,1次/日,症状好转后逐渐减量至停药。

(四)重症要加强支持疗法,注意水电解质平衡,必要时输血或血浆,防治激素副作用。

(五)局部治疗;对红斑性损害无渗出着可用粉剂或水粉剂;对溃烂性损害有渗出者用3%硼酸溶液湿敷眼部损害用氢化可的松眼药水滴眼及硼酸眼膏保护;口腔黏膜损害用4%碳酸氢钠溶液漱口,用中药青黛散或炀类涂敷。


二、中医治疗

(一)风热证:消风散加减。

(二)血热证:清瘟败毒饮加减。

(三)湿热证:萆薢渗湿汤加减。





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