【转】【名医传承】黄尧洲中药治疗银屑病经验（附OSID码）

黄尧洲教授认为，银屑病的根本病因为素有血热，主要发病诱因为感受外邪。银屑病的治疗应兼顾血热和外邪两方面，治疗过程中顾护正气，灵活选择清轻升散的药物，散表不伤正，标本兼顾；清热凉血药物的选择兼顾凉血、化瘀、收敛等方面，一药数用，随证加减，取得了较好的临床疗效。

引文格式

徐春艳,陈超,黄尧洲,等. 黄尧洲中药治疗银屑病经验[J]. 国际中医中药杂志,2021,43(8):816-818. DOI:10.3760/cma.j.cn115398-20201219-00199.

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正文

银屑病是一种易复发的慢性炎症性皮肤病[1]，皮损多表现为红斑、丘疹、鳞屑、水疱、脓疱等，局限或广泛分布。头面部位皮损会影响容貌，又因病程较长，多影响患者正常社交、工作，造成心理负担[2]。目前，西医多以生物制剂、维A酸类药物、光疗等治疗，疗程相对较短，但存在不良反应多、复发风险高等问题[3]。银屑病属中医"白疕"范畴。中医药治疗疗效明显，且兼顾患者个体化因素，不良反应少。黄尧洲教授为中国中医科学院西苑医院主任医师、博士研究生导师，从事中医临床及教学工作40余年，经验丰富，擅治皮肤科疾病及内科疑难杂症，治疗银屑病疗效卓著。笔者曾跟随黄教授学习，现总结其经验如下。

素有血热，外邪引动为核心病机

黄教授将寻常型银屑病总病机归纳为体内素有血热，外有风寒湿热等外邪引动触发。风、寒、湿、热等外邪，引动内热，热伤血络，血热外溢肌肤，发而为病。病久热盛耗血，可兼有血虚血瘀，瘀滞不散、血虚日久又渐致燥生风起，虚实相兼，致使病情缠绵留恋，转为慢疾。本病发病部位在里亦在表，致病因素有风、热、湿、寒等。

1.1　素有血热，外溢肌肤：患者素有血热，血热内盛，迫血妄行，外溢皮肤，发而为病，血热内盛是发病的根本病因。黄教授受叶天士卫气营血理论启发，结合该理论"斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂"，深入观察了临床中银屑病血热证患者的皮损表现，提出据皮疹颜色辨别血热程度，从而可粗略预估患者病程和预后，并调整清热凉血药物的剂量及药味数量。黄教授根据《温热论》"然斑属血者恒多，疹属气者不少。斑疹皆是邪气外露之象，发出宜神情清爽，为外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不胜邪，内陷为患，或胃津内涸之故"，将人体气血的盛衰与血热程度结合，综合判断病情深重及预后，在银屑病治疗中顺应病势，以轻清透散药物促使邪气外漏，以达外解里和。临床中除凭借斑色判断病情，还须结合全身症状表现及舌脉综合分析。血病辨证是银屑病较为常用和重要的辨证方法，应用"从血论治"银屑病在临床上多可取得较好疗效。

1.2　外邪引动、入里化热：黄教授发现，临床中很多患者在外感后随即周身出现密集多发点滴状皮损，发病迅速、易犯肌表，符合风邪致病的特点，认为风寒、风热之邪是患者发病的重要因素。风寒、风热、风湿之邪阻于肌肤，蕴结不散，留于血分，络损血溢而发。外邪引动触发银屑病发病的机制有二，一者素有血热，血热壅滞，外邪郁闭肌表，内外相合，血络郁闭更甚，络伤血溢致病；二者平素正气不足，或久伤劳作后正气渐亏，感受风寒等外感六淫之邪，正气不足，留而不散，化热入里，加重内蕴之血热，外溢肌肤而发。此发病机理与古文献中风邪为患的观点契合，如《医宗金鉴·发无定处·白疕》"白疕之形如疹疥，色白而痒多不快。固有风邪客肌肤，亦由血燥难荣外"；《医学入门》指出，疥癣皆因血分燥热，风毒为外因，内外因相合而致病。现代临床中，也有医家将外邪作为银屑病的重要致病因素，认为风邪是引发本病的重要因素[4]。针对患者病程长短的差异，黄教授通过对舌脉和病程的分析，认为皮损反复发作、缠绵难愈，自觉瘙痒难耐，多为湿邪作祟，在外感邪气中应尤其重视表湿的治疗，治疗中使用麻黄根祛风胜湿，获满意疗效。

黄教授还注意到，临床中很多银屑病患者合并过敏性鼻炎、咽炎及其他过敏性皮肤病，可能由于肺外合皮毛，开窍于鼻，表邪闭阻，故可见鼻塞、瘙痒不适，入里化热可有咽干、咽痛不适；脾胃积热，可见口渴、身热、便结等。因此，可认为银屑病主要责于肺、脾、胃。

祛邪外出，内凉血热为治疗总则

黄教授结合温病学理论及临证经验，治疗中秉持内清外散的原则，即外散表邪、内凉血热，临床运用宣肺解表、利尿导热、通腑泄热、滋阴清热等治法使邪有出路，结合病情及相兼症状施治，血热日久伤阴耗血者，注重滋阴补血；湿热内蕴者，祛湿清热，导湿外出；病势缠绵、身痒明显、合并表湿者，为风湿在表，当祛湿解表。

2.1　清热凉血、导热外出：引邪外出是黄教授银屑病治疗中的重要思路，清热凉血同时配合车前草、猪苓、泽泻、茯苓、冬瓜皮、大黄炭、莱菔子等药，利尿通便导热外出，使邪有出路。由于很多患者需长期服药，故黄教授慎用苦寒药，邪胜正不虚的患者不过用苦寒药，中病即止；脾虚患者不用过于苦寒清热类药物，以免损伤正气，影响疾病治疗的收尾工作，清热多用清轻升散上浮类，如连翘、黄芩、金银花等，并注意去性存用，如黄芩多炒用，减弱苦寒之性。治疗过程中还应顾护脾胃，扶助正气，以免日久正气渐伤，邪气留恋。关于凉血止血药物，黄教授常选用炭类凉血药，治疗中收敛与化瘀同用，血热当凉，欲出之血当敛，已出之瘀当化，并结合患者皮损部位、三焦所属、相兼症状表现选择应用。如合并血热肠燥者加用大黄炭、地榆炭、槐花炭；小便赤涩疼痛者加用小蓟炭；兼有阴虚血热者加用地黄炭、白茅根；肺热明显加用金银花炭。

2.2　轻宣解表，祛邪止痒：银屑病患者多兼有表邪，在外感后周身泛发点滴状皮损，伴瘙痒不适，且表证多持续存在，兼有风湿在表、皮损反复不愈。黄教授多用祛风类药物疏风止痒，常用炒防风、荆芥穗、荆芥炭、紫苏叶、防风炭等。银屑病患者素有血热，血热日久有伤阴耗液之虞，祛风药炒炭服用可防发散太过而进一步加重阴液耗伤。祛风止痒药的使用可减轻或祛除患者的瘙痒，减少患者的搔抓，以避免银屑病"同形反应"加重病情，并给予已发皮损修复时机。合并过敏性鼻炎或有鼻塞症状的患者加用白芷、辛夷、薄荷祛风通窍。临床中对于风湿在表的患者可加用茯苓皮、冬瓜皮行皮肤之水，加用麻黄根祛湿解表。

验案举隅

患者，女性，38岁，2018年3月3日初诊，主诉"四肢散在多发斑丘疹伴鳞屑7年"。四肢散在多发红色斑丘疹，上覆白色鳞屑，伴见新发点滴状皮损，瘙痒较重，双眼周瘙痒，鼻塞流涕，遇风鼻腔及眼周瘙痒加重，外感后皮损加重，瘙痒影响睡眠，二便调。舌红、苔薄微腻，脉浮。中医诊断：白疕，证属血热内蕴、风邪犯表。治以散风解表通窍为主，兼以清热凉血：生龙骨（先煎）45 g、煅牡蛎（先煎）30 g、炒防风20 g、侧柏炭20 g、地榆炭20 g、荆芥炭20 g、荆芥穗15 g、白芷15 g、连翘30 g、麻黄根15 g、紫苏叶15 g、辛夷（包煎）15 g、白花蛇舌草30 g、半枝莲25 g、半边莲20 g。14剂，每日1剂，水煎服。

2018年3月17日二诊。未见新发点滴状皮损，原斑丘疹红色稍淡，鳞屑增多，瘙痒较前明显减轻，仍偶有鼻塞，鼻腔及眼周瘙痒减轻但未消失，小便正常，大便每日1~ 2次，质稍干。舌红、苔薄，脉浮。方药：生龙骨（先煎）45 g、煅牡蛎（先煎）30 g、黄芩10 g、侧柏炭20 g、地榆炭20 g、茜草炭30 g、大黄炭20 g、牡丹皮15 g、荆芥穗15 g、白芷15 g、连翘30 g、麻黄根15 g、泽泻15 g、车前草15 g。14剂，煎服法同前。

2018年3月31日三诊。皮损明显消退，色淡，斑丘疹变薄变小，无明显瘙痒不适，鼻塞及眼、鼻周瘙痒不明显，小便调，大便每日1~ 2次。舌红、苔薄白，脉濡。方药：生龙骨（先煎）45 g、煅牡蛎（先煎）30 g、麻黄根6 g、地榆炭30 g、白茅根20 g、生地黄20 g、麸炒莱菔子15 g、猪苓15 g。30剂，煎服法同前。续服1个月，皮损完全消退。2018年8月11日随访，未见反复。

按语：银屑病患者兼有过敏性鼻炎或皮肤过敏性疾病者并不少见，二者发病进展多有相关性。初诊时，患者表证较突出，结合皮损颜色及舌脉，可知为风邪犯表，肌表气血郁滞不通，加之素有血热，瘙痒较重，故重用解表散风通窍药祛风止痒；以生龙骨、煅牡蛎重镇安神；地榆炭、侧柏炭凉血止痒，标本兼顾；又患病日久，兼有湿邪和瘀滞，故以麻黄根祛湿解表，半枝莲、半边莲、白花蛇舌草清热解毒、化瘀利尿，引湿热外出。全方多味药物炭用，取其清热之用，而不过于凉遏。二诊时，表证明显改善，故减祛风解表及通窍药，而以清热凉血治本为主。皮损颜色转淡提示血热减轻，故减少清热之白花蛇舌草、半枝莲、半边莲，换用泽泻、车前草清热利湿。因大便干，故佐大黄炭凉血通便。三诊时，皮损及相兼症状均得到明显改善，故治疗上对药味进行较大调整，减少清热凉血药，并去除祛风药，引邪外出之药改用性平之猪苓淡渗利湿。但血热日久不免伤阴耗血，故注重滋阴，加用白茅根、生地黄等兼有滋阴之凉血药。治疗的不同阶段各有侧重。初诊以散风解表为主，去其标；二诊以清热凉血之品，治其本；三诊以凉血滋阴之品，固其本。

小结

银屑病治疗多需长期用药，故黄教授尤其重视药物肝肾毒性和安全性的观察，在40年行医生涯中，不断去除长期服用可能引起肝肾损伤的中药，并尽可能地精简药味，灵活调整用药。多结合患者自身情况，针对多个症状选择最合适的药物，使一种药尽可能多地应对多种病机，做到一药数功、执简驭繁。黄教授的诊疗思路也充分体现了中医个体化诊疗的特点，使患者受益最大化。

参考文献

[1]吕宏蓬，张广中，陈维文，等．中药抑制银屑病血管新生的研究进展[J]．环球中医药，2019, 12 (6) :967-972. DOI:10.3969/j.issn.1674-1749.2019.06.043.

[2]代淑芳．银屑病中医体质与辨证分型的相关性探讨[J].中华中医药学刊，2017,35(11):2940-2942. DOI: 10.13193/j.issn.1673-7717.2017.11.057.

[3]刘欢苇，王燕，李萍，等．中医药治疗银屑病临床研究进展[J].中医临床研究，2019,11(9):89-90. DOI:10.3969/j.issn.1674-7860.2019.09.036.

[4]余杨．徐小云治疗寻常型银屑病经验[J]．广西中医药，2020, 43 (1) :50-52. DOI :10.3969/j.issn.1003-0719.2020.01.020.

基金项目：中国中医科学院优秀青年科技人才(传承类)培养专项(ZZ13-YQ-127)；中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目(zz130305)

作者：徐春艳，陈超，黄尧洲，陈颜颜

作者单位：北京市丰台中西医结合医院皮肤科；中国中医科学院中医药信息研究所中医药知识组织与标准研究中心；中国中医科学院西苑医院皮肤科；北京老年医院皮肤科

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《国际中医中药杂志》编辑部

2020年12月22日

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