“糟糕，早上一梳头发又掉了一大把。”
“洗完头，日常被老妈吐槽头发堵住下水道。”
“你看，我的发际线是不是又上移了。”
“Tony老师，麻烦给我前面多留一点，遮住我秃了的地方。”
……
别以为上述对话只会出现在中年人士之间。一夜之间遍地开花的植发广告，早已把精准投放的目标锁定了80、90后的年轻人。脱发，正在以迅雷不及掩耳（盗铃）之势向年轻化发展。
为什么这届年轻人还没有摸到中年的门槛，头发就越来越少？是书读得太多吗？是夜熬的太深吗？是核桃、芝麻吃得太少吗？是头洗的太频繁吗？
欢迎收看本期“走进脱发”，我们需要知己知彼，才能更好处理。
人为什么会脱发？
头皮好比一块农田，头发就是生长在上面的秧苗。
土地不好、秧苗质量不高、病虫危害都会影响秧苗的生长。类似地，身体整体情况、头皮皮肤病、头发本身的问题或者外界环境因素都可能引起脱发。
具体来讲，脱发分为两种类型——生理性脱发和病理性脱发。
1、生理性脱发是正常人都会自然脱落的头发，同时也伴有新的头发生长。只不过脱的头发能感知到，长的头发感知不到（有没有很像某些人的工资？花钱的时候很有感觉，发钱的时候却没感觉）。
正常情况下，人每天会有50-150根头发脱落。这是因为毛囊有自己的生长周期。通常，不超过10%的头皮毛囊处于休止期，将要从毛囊脱落。休止期一般持续2-3个月，在这期间，会不断有头发自然脱落[1]。
2、病理性脱发就是各种因素引起的头发异常脱落，可能会短期内脱落很多，可能反复发生，也可能持续发生。这往往也是医生重点排查和治疗的方向
常见的脱发原因有哪些？
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1]
脱发的种类很多，至少有40余种，但常见的脱发有这几种：雄激素性脱发、斑秃和休止期脱发、牵引性脱发[1]。
雄激素性脱发：主要是雄激素作用于遗传易感人群的雄激素敏感毛囊，使得毛囊萎缩变小，引起毛发脱落所致。
斑秃：是免疫异常引起毛囊受到攻击所致的脱发。多种因素都可引发斑秃，如免疫功能异常、药物和严重的应激事件（特别是情绪应激）。
休止期脱发：是大范围脱发的常见原因，由大量毛囊突然由生长状态转为休止状态所致。可引起休止期脱发的因素包括重大的躯体或心理应激、分娩、节食和服用某些药物。
牵引性脱发：是由头发受到长期的或反复的拉力所致的一种脱发。常见原因有扎马尾辫、发髻或圆髻发型、接发和使用发夹等。
脱发和学历、发量、洗头的频率有关吗？
脱发和学历高低没有直接关系。因为学历高的人除了学历之外，其他方面不见得与大众有差别。
有时候这类人群精神压力大，出现休止期脱发或者斑秃的风险会有所增高。不过其他人群也会面临类似的风险，例如节食的女性、产后妈妈、工作强度大的程序员。
脱发和原本的发量也没关系。人生来的时候，头皮的毛囊数目就确定了，一般有100000-150000个毛囊[1]。脱发的量取决于具体病因、严重程度和治疗有效性等因素。
洗头频率与脱发没有直接的关系。不过有一点值得注意：对于不常洗头的人群，在洗头当日可能会留意到脱发明显增多。其原因是休止期的头发本来在每次洗头时都会掉落，如今“累积”到了洗头当日，稍微有点人为牵拉就会脱落[2]。
图片来源于网络
生姜、核桃、黑芝麻，防脱效果呵呵哒
没有足够证据证实生姜可以防脱。甚至有研究发现，生姜中的主要化学物质之一——6-姜酚非但没有促进毛发生长的作用，反而可能抑制毛发生长[2]。
同样地，没有证据证实吃核桃、黑芝麻等食疗方式可以治疗脱发。民间有“以形补形”的传统观念，更多的情况是认为核桃能补脑、黑芝麻能治白头发。类似的还有吃腰补肾、吃鱼益眼等，不胜枚举。这些都是未经证实的错误认识。
如何治疗脱发？
首先需要评估脱发的类型，不同脱发的处理方式会有一定的差异。即便是同一种脱发，不同性别、年龄和严重程度，治疗的选择也会有所不同。
确定脱发类型之后，在治疗之前，还需要评估可能的原因或者诱因，然后尽量避免。例如休止期脱发人群避免过度节食、减少应激事件；牵引性脱发避免反复拉扯头发的习惯；斑秃人群评估潜在影响免疫的疾病[1,3]。
最后是评估是否需要药物治疗以及如何用药。
实际上，有的脱发不太需要药物治疗，例如几乎所有的牵引性脱发、大部分休止期脱发以及部分轻微的斑秃。而雄激素性脱发对健康没有影响，只是一定程度影响美容。甚至有数据显示，49%的雄激素脱发人群并没有留意到自己有这个问题，52%并没有治疗脱发的意愿[3]。
如果要治疗，斑秃可以选择头皮注射糖皮质激素、外抹糖皮质激素或米诺地尔酊/搽剂，进展期斑秃患者，可以选择肌肉注射糖皮质激素等。
休止期脱发和雄激素性脱发可以选择外用米诺地尔酊/搽剂。此外，雄激素性脱发（男性）还可以选择口服非那雄胺等治疗[1]。
如果有药物治疗需求，需要正规就医，在医生评估和指导下进行规范治疗。
可以从哪些生活习惯来改变脱发？
生活习惯改善脱发的疗效因人而异、因病而异，主要看生活习惯是不是脱发的病因或诱发因素。
1、雄激素性脱发：改变生活习惯不能有效改善脱发的症状。
2、休止期脱发：避免短期内体重增长或降低太快，避免重大的应激事件、避免过度和不合理的节食、留意快速停用某些药物的影响（如口服避孕药）、避免贫血、及时治疗其他重大疾病（例如反复高烧）。
3、牵引性脱发：避免长期或反复牵拉头发，例如扎马尾辫、其他太紧的发辫、发髻或圆髻发型、接发和使用发夹。
4、斑秃：有时候避免过度的应激事件（特别是情绪应激）会有一定的帮助。
最后提醒大家，引起脱发的原因比较多，治疗方法也不一样，有可能您的也只是生理性掉发，我们不建议自行使用任何药品、偏方。如果您的确有脱发困扰，建议可以看诊或者线上问诊皮肤科医生，让医生来给您最适合的建议。
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参考资料：
1、Jerry Shapiro, Maria Hordinsky. Evaluation and diagnosis of hair loss. UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/evaluation-and-diagnosis-of-hair-loss. (Apr 17, 2019).
2、Miao Y, Sun Y, Wang W, et al. 6-Gingerol inhibits hair shaft growth in cultured human hair follicles and modulates hair growth in mice. PloS one, 2013, 8(2): e57226.
3、Bo-Kyung Kim, Solam Lee, Myeongsoo Jun, etal. Perception of hair loss and education increases the treatment willingness in patients with androgenetic alopecia: a population-based study. Ann Dermatol. 2018,30(4): 402-408.
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