当心！ “胃痛”可能是心梗表现

河北以岭医院成功抢救一位急性下壁心梗患者，医生提示，了解相关症状、掌握必要的急救措施有助于争取救治时间、避免发生意外

■以岭医院介入导管室张广玉主任正在为病人做检查

多次除颤、开启急诊绿色通道、及时放置支架……日前，河北以岭医院多科协作，成功抢救一位因急性下壁心梗发生猝死的患者，经及时的支架介入治疗，目前患者生命体征稳定，恢复良好。抢救的成功不仅得益于该院心血管病科在相关疾病的介入治疗技术上的优势，也体现了以岭医院完备的科室协作及不断提升的综合实力。

“胃痛”患者突然休克

绿色通道紧急救治

“真是太危险了，幸好患者在医院，得以及时抢救。”回想起几天前在门诊大厅发生的一幕，河北以岭医院急诊科胡医生仍然是心有余悸。4月8日下午4时许，正在急诊值班的胡医生突然听到门诊大厅内人群呼喊：“快救人啊！”胡医生急忙冲到患者身旁，发现这是一位年过六旬的老人，当时已经意识丧失，大动脉搏动消失，自主呼吸微弱，大汗淋漓，面色紫绀。胡医生立即在现场为患者进行了心脏按压，并迅速开通绿色通道将患者转运至抢救室，急诊科主任周俊鸿也第一时间赶到，对患者进行进一步抢救：因心脏骤停立即行心肺复苏；因出现室颤故反复电除颤；患者呼吸微弱，每分钟仅2到3次呼吸，故行气管插管、连接呼吸机辅助呼吸……

与此同时，急诊医生也了解到了患者的相关情况：这位患者由于出现胃痛、胸闷、呕吐等症状而被工友送到医院，老人以为是胃肠道疾病遂至消化科就诊。根据患者的症状，消化科医生怀疑是心脏疾患，因此建议他进一步检查。就在患者准备做心电图时，突然休克、丧失意识。

抢救约半小时后，患者终于恢复了自主心律。结合患者病情及多年临床经验，周俊鸿主任考虑患者很可能是下壁心梗，因此及时请医院心血管病科主任医师、导管室主任张广玉会诊。张广玉主任也认为患者病情危急：“急性心肌梗死从发病开始，在3～6个小时内、最多不能超过12小时开通闭塞血管，濒临坏死的心肌才可能得以存活或使坏死范围缩小，心梗在这个时间内治疗预后最佳。”因此张主任建议病情平稳后进行介入治疗。在对患者继续抢救的同时，张主任又及时通知导管室做好药品、器械等术前准备，与家属沟通后，直接将患者送入导管室，进行支架介入治疗。

“晚上8点左右患者恢复了意识，这距离患者入院刚过去四个小时。患者能及时救治，得益于医院各科室密切配合、相关治疗技术的保障，同时与急诊绿色通道的开启也功不可没。”张主任表示。从将患者转入抢救室，请医生抢救会诊，到提前做好术前准备，再到快速送入手术室手术，一切手续从简，各科室顺畅配合，无不体现了绿色通道争分夺秒抢救患者生命的最高宗旨。此外，医院各科室的平行发展，及综合实力的提升，也为快速抢救患者生命提供了有力的保证和依托。

支架置入疏通供血

急性心梗转危为安

“在抢救过程中，乃至做介入治疗的时候，患者一直意识不清，烦躁不安，需要几个人按着他才做完治疗。”张主任指出，心梗发生后由于血管内血栓形成，血流受阻，因此不仅心肌会因缺血坏死，出现低血压，而且重要脏器也会因此缺少供血供氧，脑缺氧即可出现烦躁不安等表现；对于烦躁等症状可以使用一定量的镇静剂进行缓解，但是镇静药使用过多又会抑制呼吸，因此，这就需要及时使用药物或器械等进行再灌注治疗，以疏通血栓，恢复血供，保护重要脏器功能不受损伤，挽救患者生命。张主任介绍，在这方面支架介入治疗有着较好的效果，能够较为快速地通畅血管、恢复血流，这对于“时间就是生命”的急性心梗患者来说意义重大。

冠脉造影显示，这位患者的右侧血管内充满大量血栓，血流完全被堵塞。在这种情况下，张主任首先通过导管为患者抽吸血栓，并将球囊导管通过血管穿刺置入狭窄的血管内，球囊扩张，使病变血管恢复畅通，这样即可增加心肌血供，减少或避免心肌细胞的坏死。

在介入治疗过程中，张主任观察到患者的血管内有一个明显的狭窄处，即使在球囊扩张后依然较为狭窄。如果不对此进行处理，那么这将在日后很可能再次形成血栓、发生心梗，成为患者的一个极不稳定的健康隐患。因此，张主任在这个狭窄处放置了一个支架，用以长期维持血管血流的通畅。术后患者恢复了意识，各项指标良好，目前正处于康复过程中。

“对于冠心病来说，介入治疗尤其是支架介入治疗已经是一种比较成熟且行之有效的治疗方法。”张主任介绍，像各种不稳定类型心绞痛，急性心梗，溶栓治疗失败的急性心梗以及急性期后的急性心梗等，均可根据患者具体病情选择进行介入治疗。其中，急性心肌梗死患者在发病12小时以内尤其推荐介入治疗，在这个“时间窗口”内可把已闭塞的冠状动脉“打通”,恢复其缺血及损伤心肌的血液供应，抢救濒临坏死的缺血损伤心肌,限制梗死面积，从而对稳定病情、减少并发症和改善预后都可起到很好的作用。

避免心梗意外

不妨学点急救措施

“这位患者应该说是很幸运的。说他幸运，一是他来看‘胃病’但医生给他诊出了心梗的真正病因；二是他的急性发作是在医院里，得到了及时抢救，没有被耽误。”张主任表示，临床上许多心梗患者由于缺乏对心梗疾病的必要了解，以及对急救知识的缺乏，从而错过了最佳治疗时机，令人遗憾。张主任指出，男性在40岁以上、女性在50岁以上，且平时又有心血管疾病家族史，或有吸烟等不良生活习惯、或患有高血压、糖尿病等慢性疾病，都属于心梗的高危人群，极易发生动脉硬化、

出现血管狭窄或血栓，从而导致心梗发生。因此，这部分人群一定要有防病意识，应有意识地了解些疾病相关知识，如心梗的症状。以这位患者为例，他最终诊断为急性下壁心梗，但主诉症状确实胃痛，这主要是由于下壁心梗位置靠下易刺激膈肌，产生类似胃肠疾病的症状；此外，心梗除了心绞痛症状较为常见外，有时还会表现为上腹部痛、左上臂放射痛，甚至咽痛、牙痛等不典型症状，极易被忽视。对于此，张主任建议，心梗高危人群除了了解必要的疾病知识外，最好要定期体检，通过心电图、血脂、血糖等检查及时发现问题，排除健康隐患。

一般来说， 12小时以内是急性心梗的“时间窗”，超过这个时间心肌坏死增多、预后不佳；如果像这位患者一样，又发生了心脏骤停，那么在骤停后4到6分钟内若不能得到有效的抢救复苏，就会因缺血缺氧造成脑部和其他重要组织器官发生不可逆的损害。可见，在急性心梗患者这里，“时间就是生命”绝不夸张，患者能否在发病的第一时间内得到有效救治，对于其预后及生命安全至关重要。“因此，建议大家都学一些急救的方法，这样在周围人不幸发生心梗等意外时，能够第一时间得以救治，不至于被耽误。”张主任建议大家可记住以下一些简单急救措施，如果有人发生心梗，在拨打120之后即可用这些方法为患者施以及时必要的急救，从而挽救他们的生命：

让患者平卧。张主任指出，这个时候一定要避免活动，千万不要走动或变化体位等，因为活动时心肌耗氧量随之增加，这会加重心梗症状，甚至导致患者出现恶性心律失常甚至猝死。

服用急救药。如果手边备有硝酸甘油、救心丸等急救药物，可及时让患者含服。

摸颈动脉。如果颈动脉消失，心跳骤停，要及时做心肺复苏等急救。首先，应在第一时间捶击患者心前区（胸骨中段），以起到除颤的作用；若捶击后患者仍无反应，则经及时进行心脏按压，按压位置亦在胸骨中段，需注意用身体重量向下连续用力快速按压，按压频率每分钟达到100次以上。

张主任特别提醒，心梗等诸多危及生命的“急症”其实都源于平时生活的漫不经心，例如吸烟、熬夜、久坐不运动、饮食无度或不均衡等等，这些不良生活方式都在慢慢地侵蚀人们的健康，为心血管疾病等诸多疾病埋下“祸根”。因此，保持生命的健康，避免疾病的发生，最有效的方法还是注重预防，从养成良好生活方式开始，规律作息，少吃多动，一点一滴积累自己的健康。