中医认为,暑为夏季主气,暑邪致病有两个主要特点:
一是多阳热亢盛为患。
初病皮肤灼热、头痛头晕、汗多、口渴,继而出现高热、汗多、烦渴、脉洪等里热证,最后伤津耗气,甚则伤营劫阴,统称伤暑。
重者,暑邪上熏心脑,可发生高热神昏,称中暑;
还可发生晕厥,称暑厥;
热甚动风,出现高热抽搐,称暑风;
迫血妄行,出现咯血、吐血、衄血、斑疹等,称暑瘵。
二是暑多挟湿。
炎暑季节,气候既热又多雨湿,人既热又贪凉,故常暑湿相合致病,出现脘痞身重、呕恶不食、苔腻、脉濡等症状。兼表证者,称冒暑。
临床上,“暑病”常见的证型有以下几种。
1.暑邪初伤
有长时间日照或高温劳作史,出现头痛头晕、汗多、皮肤灼热、气粗、口干渴、心烦、舌燥、脉浮大而数,此即先兆中暑。
治宜泄热袪暑。
可酌服人丹、十滴水、藿香正气水,也可用绿豆红糖水食疗或针刺内关、曲池等穴位。
2.阳明热盛
初起病,出现壮热、汗多、心烦、头痛头晕、面赤气粗、口渴、齿燥、苔黄或燥、脉洪数或洪大。
治宜清暑泄热。
方选白虎加人参汤加味:生石膏(30克以上)、知母、甘草、粳米、人参、银花、连翘、竹叶等。注意中病即止。
3.津气两伤
病较久,出现身热、心烦、尿黄、口渴、自汗、肢体倦怠、精神疲惫、脉虚无力。
治宜清热涤暑、益气生津。
方选王氏清暑益气汤加味:人参(西洋参更好)、石斛、麦冬、黄连(量宜小)、竹叶、荷梗、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣等。若身热已退、汗出不止、喘咳、脉散大,为虚脱证,急予生脉饮(人参、麦冬、五味子)。
4.暑湿内蕴,寒邪困表
出现发热恶寒、头痛无汗、身困、胸脘痞闷、心烦、舌苔薄腻,此即冒暑。
治宜疏表散寒、涤暑化湿。
方选新加香薷饮:香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘,可酌加藿香、佩兰、滑石、生石膏、竹叶等。若有咳嗽、苔黄,可加青蒿、芦根、杏仁、枇杷叶、荷叶、西瓜翠衣、通草等清肺涤暑利湿之品。
5.暑湿困阻中焦
出现壮热、烦渴、汗多、尿短赤、胸脘痞闷、身困重、脉洪大或濡滑。
治宜清热化湿。
方选白虎加术汤加味:生石膏(30克以上)、知母、甘草、粳米、苍术、藿香、佩兰、滑石等。
6.暑湿弥漫三焦
出现身热、面赤耳红、胸脘痞闷、大便稀溏、小便短赤、不甚渴饮,或咳嗽、舌红赤、苔黄滑、脉滑数。
治宜清热利湿、宣通三焦。
方选三石汤加味:滑石、生石膏、寒水石、杏仁、竹茹、通草、银花、厚朴、竹叶、半夏等。
至于暑病急重证,如暑厥、暑风、暑瘵等,如今临床较少见,治疗贵在对症迅速。
有烦躁、谵语、昏仆、不省人事、四肢发凉者,可急选安宫牛黄丸、紫雪散,煎服清营汤;
有抽搐者,急煎服羚羊钩藤汤;
有出血者,急煎服地黄汤合银翘散;
伴神昏谵语、抽搐者,先灌服安宫牛黄丸、神犀丹。
以上均可配用针刺。
此外,还有一种暑湿重症,称暑秽,症见猝然闷乱、烦躁、头痛而胀、脘痞,甚而神昏耳聋。治宜藿香正气散配服玉枢丹,外加通关散吹鼻取嚏。
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