性早熟( precocio us puberty, PP) 是指女孩 8 岁前、男孩 9岁前呈现第二性征。
可分为真性、假性及部分性性早熟。
特发性中枢性 性早 熟( ICPP) 是 以丘脑 - 垂体 - 性 腺轴( H PGA) 过早发动而呈现促性腺激素分泌过多及卵巢和子宫相继发育, 第二性征早现为特征[2] 。PP 已成为小儿常见的内分泌疾病之一, 女孩发病率是男孩的 4-5 倍, 近年来发病率有上升趋势。有调查显示, 约 15% 儿童发育提前, 有性早熟趋势, 使儿童生长加速, 性成熟提前。
目前西医治疗以促性腺激素释放激素拟似物疗效最佳, 但价格昂贵, 难以推广。中医辨证论治, 疗效确定且稳定, 副作用少, 价格低廉, 具有明显的优势。
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1 发病机制
祖国历代医学文献中无性早熟的病名, 根据患儿的临床表现可归为，乳疠，月经先期、 等范畴。中医认为, 肾为先天之本, 肾受五脏六腑之精而藏之, 精能化气, 肾精所化之气为肾气。肾的精气盛衰, 关系到 生殖 和生 长发 育。早 在“素问.上古天真论"中就有"女子七岁, 肾气盛, 齿更发长; 二七而天癸至, 任脉通, 太冲脉盛, 月事以时时下, 故有子"。
小儿为稚阴稚阳之体, 阴常不足, 阳常有余, 具有" 脾常不足, 肝常有余, 肾常虚" 的特点。中医认为性早熟病位在冲任, 源在肝肾。近年来文献对性早熟的发病机制的认识主要有阴虚火旺、肝郁化火、痰湿凝结, 或三者为病。
1.1 阴虚火旺 蔡德培等认为特性性早熟患儿大多存在阴虚火旺的征象, 是因肾的阴阳不平衡, 出现肾阴虚, 而相火旺, 导致发育提前。1. 2 肝郁化火 夏玮等认为特发性性早熟患儿大多存在肝气郁结, 肝火旺的征象, 是因肝经绕阴器布胸肋, 肝气郁滞, 日久化火, 耗伤肝肾阴血致相火偏旺, 损伤冲任, 导致性早熟。1.3 痰湿凝结 黄河等认为特发性性早熟患儿大多存在痰湿体质, 脾气虚, 脾失健运的征象, 是因脾气虚, 脾失健运, 痰湿内生, 郁而化火, 痰火凝结成为乳核。1. 4 三者为病 杜玉林等认为特发性性早熟患儿大多存在以上三种情况, 在阴虚火旺的基础上多伴有肝郁血热, 脾虚痰结的征象。
2 治法方药
2.1 滋阴降火法
多数医家采用知柏地黄丸、六味地黄丸、大补阴丸, 或加减。王润泽等应用大补阴丸治疗特发性性早熟患儿30 例, 结果使其骨龄提前程度好转, 骨骼成熟延缓,性激素水平降低, 未发现任何不良反应。朱红等予海参200g , 知母 200g, 黄柏 200g , 熟地 200g , 龟板 150g , 山药 200g ,茯苓 200g , 泽泻 200g , 制成 1000 粒胶囊, 每粒含生药 1.5g , 每日 3 次, 每次 3~ 4 粒, 治疗 41 例, 总有效率 92.7% 。夏龙江等运用三草汤治疗 23 例女童性早熟, 组方夏枯草 10g , 龙胆草 8g , 旱莲草 15g, 生地 15g, 黄柏 10g, 知母 10g, 青蒿 10g, 女贞子 10g , 地骨皮 10g , 丹皮 6g , 总有效率 90% 。徐孝华[8] 将69 例性早熟儿童按照 Tanner 不同分期分为 2 组, 均给知柏地黄丸、大补阴丸治疗 3~ 6 月。结果: 临床有效 47 例, 有效率68. 1% ; 其中1组有效率 82. 0% , 2组有效率 50.0% , 组间差异有统计意义( P < 0. 05) 。俞建等对 100 例性早熟女童应用滋阴降火类中药治疗前后发现, 治疗后乳核期明显缩小, 阴虚火旺的征象改善。
2.2 疏肝泻火法
部分医家采用柴胡疏肝散或逍遥散、龙胆泻肝汤加减治疗。夏玮运用柴胡疏肝散加减治疗女童特发性性早熟 40 例, 组方柴胡、黄芩、当归、郁金、香附、白芍、生地、生麦芽、生甘草, 总有效率 90% 。秦萍运用柴胡橘叶汤治疗女童特发性性早熟 30 例, 组方柴胡、橘叶、橘核、郁金、知母、黄柏各 6g, 生地、丹皮、白芍、当归、夏枯草、生麦芽各 10g ,生甘草 3g , 治疗后大部分提前发育的性征消退, 激素水平较前明显下降。刘百祥运用逍遥散加味治疗女童性早熟 34 例,组方当归、茯苓、首乌、白术、柴胡、甘草等, 治疗后 FSH 、LH均降至正常水平。杨明亮用龙胆泻肝汤加减治疗女童性早熟 38 例, 结果治愈 35 例, 有效 2 例, 无效 1 例, 总有效率为97.3% 。何平等报道, 根据"乙癸同源" 、" 实则泻其子"的原则, 予平肝、泻肝、柔肝, 临证以逍遥加减治疗女童性早熟取得一定疗效。2.3 健脾化痰法配合以上两法 少数医家使用该法, 或在前两种方法的基础上合用。杜玉林运用和元缓癸汤治疗女童特发性性早熟 32 例, 组方生地、黄芪、太子参各 20g, 茯苓10g, 山萸肉、知母、黄柏、炒当归、炒白芍、制香附、制何首乌各8g , 鳖甲 8g, 穿山甲 2g, 羚羊角 1.5g , 总有效率 87.5% 。徐雯等运用加减知柏地黄汤治疗特发性性早熟42 例, 组方炒龟甲、知母、牛膝、生地、丹皮、黄柏、泽泻、夏枯草、猫抓草、荔枝核、川楝子、石斛、甘草, 治疗后能显著减低性激毒水平。高华报道刘云鹏运用丹栀逍遥散治疗女童性早熟时加用健脾化痰散结之品, 每获殊效。顾可钦等采用消结合剂治疗真性性早熟 62 例, 药用制半夏、橘皮、茯苓、海藻、昆布、生地黄、牡丹皮等, 3 月为 1 个疗程, 治疗后乳腺明显缩小, 恢复到幼儿水平有 39 例( 63%) 。子宫和卵巢均有明显缩小, 大部分已恢复至正常水平。骨龄加速减慢, 治疗前后的 FSH、LH、E2有统计学意义( P < 0. 01) 。其总有效率为 87.1% 。
3 结语目前, 中医药治疗女童特发性性早熟, 通过临床实践具有确切疗效。中医辨证可分为阴虚火旺、肝郁化火、痰湿凝结,或三者皆有之。治疗方法有滋阴降火、疏肝泻火、健脾化痰法。通过研究证明中医药治疗女童特发性性早熟是对下丘脑- 垂体- 性腺系统产生了调节作用。本病近年来有增加的趋势, 对儿童性早熟应做到早诊断、早治疗, 努力挖掘和发挥中医药治疗的特色。
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