糖尿病周围神经病变中医药治疗进展

辽宁中医药大学学报

糖尿病周围神经病变中医药治疗进展
吕树泉， 张淑芳， 苏秀海， 王晓蕴
（河北省沧州中西医结合医院，

， 河北 沧州 061001） 摘 要： 综述了糖尿病神经病变的中医药治疗进展， 列举了辨证论治、 单方验方、 针灸、 中医外治法等多种治疗 方法及其临床疗效。 关键词 ： 糖尿病周围神经病变 ； 中医病因病机 ； 综述 中图分类号 ： R587.2 文献标志码 ： A 文章编号 ： 1673-842X (2013) 02- 0205- 03

Recent Research Development on TCM Therapy of Diabetic Peripheral Neuropathy LYU Shuquan， ZHANG Shufang， Xiuhai， SU WANG Xiaoyun （Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine of Hebei Province， The Center of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Diabetes Treatment of Hebei Province， Cangzhou 061001， Hebei， China） This paper overviewed the recent Traditional Chinese Medicine researches on the treatment Abstract ： of diabetic peripheral neuropathy， listing treatment based on syndrome differentiation， simple and proved recipes， acupuncture and moxibustion， external treatment of traditional Chinese medicine and the effects of them. diabetic peripheral neuropathy ； etiology and pathogenesis of TCM ； review Key words ： 糖尿病周围神经病变 （DPN） 是糖尿病所致神 ， 经病变中最常见的一种， 发病率为 30%~90%。其主 要临床特征为四肢远端感觉、 运动障碍， 表现为肢体 麻木、 挛急疼痛、 肌肉无力和萎缩、 腱反射减弱或消 失等。发病机制目前尚未完全清楚， 普遍认为其发 生与血管病变、 代谢紊乱、 神经生长因子减少、 遗传 因素、 自身免疫功能及血液流变学改变等多种因素 近 相互作用有关 [1]。中医药对于本病的疗效确切， 年对其研究不多深入， 现总结如下。
1 病因病机

本病属中医 “麻木” “血痹” “痛证” “痿证” 等 范畴。中医古籍对该病已有初步记载， 《灵枢?五 变》 “血脉不行……， 有 故为消瘅” 的论述 《王旭高 ； 医案》 记载 “消渴日久， 但见手足麻木， 肢冷如冰” 。 消渴病的基本病机是阴津亏损， 燥热偏盛， 而以阴虚 为本， 燥热为标。 阴津亏耗无以载气， 燥热伤阴耗气， 终致气阴两伤。气为血之帅， 血为气之母， 气虚则 生血不足、 行血无力， 致血虚血瘀 ； 阴虚则脉络失去 濡养、 血行艰涩， 血瘀加剧， 瘀血阻络， 脉络不通， 正 如 《内经》 中提到的 “不通则痛， 荣气虚则不仁” 而 见肢体麻木、 发凉、 疼痛等症状， 最终导致四肢乏力、 痿废不用。20 世纪 70 年代末祝谌予教授提出了糖 尿病血瘀证的学术观点， 年代初又提出痰瘀互阻 90 是糖尿病慢性并发症的主要病理机制， 极大的促进 了本病的中医诊治发展 [2]。张发荣认为 [3]DPN 的病 机特征为本虚标实， 本虚系气阴不足， 阴津耗损， 兼

内有虚热 ： 标实为痰浊闭阻， 瘀血阻滞， 痰瘀交阻， 络脉不通。其中标实 （痰瘀阻络） DPN 的直接病 是 燥热为标， 气阴 因。于世家认为 [4]DPN 以阴虚为本， 两虚、 阴阳俱虚为病机特点。阴虚燥热贯穿整个病 程， 此外还包括瘀血阻滞、 脉络不通、 阴虚内热、 痰瘀 阻滞等发病机制。瘀血不仅仅是糖尿病慢性并发症 的主要病理基础， 同时亦贯穿本病的始终。而事实 上， 不仅寒凝、 气滞、 痰凝可以引起血瘀， 气虚、 阴虚、 阳虚、 血虚无不可引起血瘀。故本病病理可概括为 虚和瘀， 虚为气血阴阳虚损， 瘀为瘀血， 贯穿疾病始 终， 因虚致瘀， 虚瘀夹杂， 以虚为本， 以瘀为标。瘀血 的形成， 络脉的损伤是该病发病的病机关键， 而活血 化瘀通络法是则是治疗本病的根本法则。
2 临床治疗 2.1 辨证论治

庞国明等 [1] 将本病分为 5 个证型 ： ① 气虚血瘀证。治法 ： 补气活血、 化瘀通痹。方药 ： 补 阳还五汤加减， 药用 ： 生黄芪 30~60 g、 当归尾 15 g、 赤 芍 10 g、 川芎 10 g、 地龙 30 g、 桃仁 10 g、 红花 10 g、 枳 壳 10 g、 川牛膝 30 g。②阴虚血瘀证。治法 ： 滋阴活 血、 柔筋缓急。方药 ： 芍药甘草汤合四物汤加减， 药 用： 生白芍 15~30 g、 生甘草 3~6 g、 干地黄 15~30 g、 当归 10 g、 川芎 10 g、 川木瓜 6~15 g、 怀牛膝 15 g、 炒 枳壳 10 g。③寒凝血瘀证。治法 ： 温经散寒、 通络止 痛。 方药 ： 当归四逆汤加减， 药用 ： 当归12 g、 赤芍 10 g、 桂枝10 g、 细辛3 g、 通草10 g、 干姜6~10 g、 制乳香6 g、 制没药 6 g、 制川乌 （先煎 30~60 min） 3~6 g、 甘草 4 g。

收稿日期 ： 2012-08-28 作者简介 ： 吕树泉 （1982-）男， ， 河北黄骅人， 主治中医师， 硕士， 研究方向 ： 糖尿病及其并发症的中西医结合诊治， 甲亢、 甲亢突眼、 甲减的 中西医结合诊治。

④痰瘀阻络证。治法 ： 化痰活血、 宣痹通络。方药 ： 指迷茯苓丸合活络效灵丹加减， 药用 ： 茯苓 20 g、 姜 半夏 10 g、 枳壳 10 g、 生薏仁24 g、 当归10 g、 丹参 15 g、 制乳香 8 g、 制没药 8 g、 苍术 10 g、 川芎 10 g、 陈皮 12 g 生甘草 4 g。⑤肝肾亏虚证。治法 ： 滋补肝肾、 填髓 充 肉。 方 药 ： 骨 丸 加 减， 用 ： 板 15~30 g、 壮 药 龟 黄 柏 10 g、 知母 10 g、 熟地黄 15~30 g、 山萸肉 30 g、 白 芍 10 g、 锁阳 10 g、 牛膝 15 g、 当归 12 g、 炒枳壳 10 g。 ①肾阴虚血瘀型， 治法 ： 梁晓春 [5] 将本病分为 4 型 ： 知柏地黄丸加桃红四物汤。 补肾滋阴活血。方剂 ： 处 方 ： 母 10 g， 柏 10 g， 地 30 g， 皮 10 g， 知 黄 生 丹 茯 苓 15 g， 泽泻 10 g， 山药 10 g， 山萸肉 10 g， 桃仁 10 g， 红花 10 g， 当归 15 g， 川芎 10 g， 赤芍 15 g。加减 ： 若 以 阴 虚 为 重 者 加 旱 莲 草 20~30 g， 贞 子 10~15 g， 女 以养阴清热 ； 以血瘀为主者加川芎 10~30 g， 路路通 10~20 g， 鬼箭羽 30 g， 以活血通络 ； 以肾精气虚为主 者加用菟丝子 30 g， 肉苁蓉 10~20 g， 以益肾填精 ； 肢 痛 重 者 可 加 细 辛 3~5 g， 胡 10~5 g， 通 络 止 痛。 元 以 ②肾阳虚血瘀型， 治法 ： 补肾温阳活血。方剂 ： 金匮 肾气丸加桃红四物汤。处方 ： 附子 15 g， 桂枝 10 g， 生地 30 g， 丹皮 10 g， 茯苓 15 g， 泽泻 10 g， 山药 10 g， 山萸 10 g， 桃仁 10 g， 红花 10 g， 当归 15 g， 川芎 10 g， 赤芍 15 g。加减 ： 以血瘀为重者加水蛭 10 g， 全蝎 3 g， 以破血行瘀 ； 肾阳虚为主者加用仙茅、 淫羊藿各 10~20 g， 鹿角霜 10 g， 以温肾助阳 ； 然后再结合症状 用药， 肢体麻木、 怕凉、 疼痛重者加用元胡 10~15 g， 桂枝加至 20~30 g 以温经止痛 ； 出汗多或汗出不均 者 加 用 浮 小 麦 30 g， 味 子 10~15 g， 芍 10~30 g， 五 白 以固摄止汗 ； 阳痿不举者加阳起石 15~20 g， 巴戟天 10~15 g， 锁阳 10~15 g， 以填精助阳 ； 腹胀腹泻者可 加用四君子汤助脾运化。③肝肾阴虚、 肝风内动型， 治法 ： 滋补肝肾养肝熄风。方剂 ： 一贯煎加镇肝熄 风汤加减， 药用 ： 生地 30 g， 沙参 10 g， 枸杞 10 g， 麦 天 冬 10 g， 当归 15 g， 川楝子 6 g， 牛膝 15 g， 龟板 10 g， 冬 10 g， 生牡蛎 30 g， 元参 10 g， 白芍 15 g。加减 ： 以 走路如踩棉花者加生石决明 30 g， 生龙骨 30 g， 以镇 肝熄风 ； 如伴有肢体疼痛者加用生蒲黄、 五灵脂各 10~15 g， 以活血止痛。伴有大便不畅者加用生白术 30 g， 郁李仁 10 g， 以调畅大便。④脾肾不足， 痰瘀互 阻型， 治法 ： 补肾温阳活血。方剂 ： 金匮肾气丸加桃 红四物汤。处方 ： 附子 15 g， 桂枝 10 g， 生地 30 g， 丹 皮 10 g， 茯苓 15 g， 泽泻 10 g， 山药 10 g， 山萸肉 10 g， 桃仁 10 g， 红花 10 g， 当归 15 g， 川芎 10 g， 赤芍 15 g。 加减 ： 以血瘀为重者加水蛭 10 g， 全蝎 3 g， 以破血行 瘀； 肾阳虚为主者加用仙茅、 淫羊藿各 10~20 g， 鹿 角霜 10 g， 以温肾助阳 ； 然后再结合症状用药， 肢体 麻木、 怕凉、 疼痛重者加用元胡 10~15 g， 桂枝加至 20~30 g 以温经止痛。张发荣 [3] 根据其病因病机和 临床表现可以把本病分为 ： ①气阴两虚型。治以 益气养阴， 佐以活血通络， 方选六味地黄汤和生脉散 加减。处方 ： 生地、 麦冬、 五味子各 15 g， 黄芪 60 g， 熟地 15 g， 山药 30 g， 山茱萸、 丹皮、 茯苓、 泽泻各 15 g， 三七粉 （另 包 冲 服） g， 辛 5 g。 ② 脾 虚 湿 滞 型。 3 细 方选葛根芩连汤和平胃 治以健脾益气， 化湿通络， 散加减。处方 ： 葛根 30 g， 黄芩 15 g， 黄连 10 g， 生 甘草 10 g， 陈皮 30 g， 厚朴 12 g， 炒麦芽 30 g， 鸡内金 15 g， 丹参 30 g， 薏苡仁 30 g， 草果 15 g。③肝肾阴

虚型。治以滋阴益肾、 疏肝柔肝， 方选滋水清肝饮 加减。处方 ： 当归 15 g， 白芍 20 g， 柴胡 12 g， 茯苓 30 g， 白术 15 g， 生甘草、 生姜、 薄荷各 10 g， 山药 30 g， 山茱萸、 丹皮、 茯苓、 泽泻各 15 g， 炒麦芽 30 g， 郁金 10 g。④痰瘀交阻型。治以活血化瘀、 豁痰通络， 方选二陈汤和补阳还五汤加减。处方 ： 法夏 15 g， 陈皮 20 g， 茯苓 18 g， 生甘草 10 g， 黄芪 30 g， 地龙 15 g， 水蛭 5 g， 丹参 30 g， 鸡血藤 30 g， 延胡索 18 g， 白芷 生乳没各 10 g。 林兰将本病分为 [6] ： 12 g， 白芥子 10 g， ①气血两虚， 气虚血痹。治宜益气养血， 温经通络。 方选黄芪桂枝五物汤加减 ： 生黄芪 20 g， 桂枝 6 g， 赤 芍、 白芍各 15 g， 当归 10 g， 丹参 15 g， 大枣 6 枚， 生姜 3 片， 甘草 6 g。②肝肾两虚， 血不荣经。治宜补益 肝肾， 缓急止痛。方选虎潜丸合芍药甘草汤加减 ： 熟地 12 g， 龟板 15 g， 黄柏、 知母、 牛膝、 当归各 10 g， 白芍 15 g， 甘草 6 g。③脾胃虚弱， 痰浊阻络。治宜 健脾益气， 化痰通痹。方选指逆茯苓丸合补中益气 丸加减 ： 茯苓 30 g， 半夏 10 g， 枳实 6 g， 陈皮 10 g， 党 参 12 g， 白术、 大腹皮各 10 g， 当归 12 g。④气滞血 瘀， 脉络瘀阻。治宜活血化瘀， 通痹止痛。方选桃仁 四物汤加减 ： 当归、 赤芍、 白芍、 川芎、 红花、 桃仁各 10 g， 丹参 15 g， 乳香、 没药各 6 g， 地龙、 牛膝各 10 g， 生地 15 g。 2.2 单方验方 于红岩 [7] 予糖脉康颗粒 （黄芪、 生地 黄、 丹参、 赤芍、 牛膝、 黄连、 葛根、 麦冬、 淫羊藿、 桑 叶） 治疗 DPN 160 例， 结果表明该方具有降血糖、 调 节血脂、 改善血液循环障碍等多种药理作用， 有利 （当归、 生 于 DPN 恢复。何颂华等 [8] 自拟化痰通络方 地黄、 赤芍、 川芎、 桃仁、 红花、 水蛭、 白芥子、 茯苓、 法 半夏、 陈皮、 竹茹、 甘草） 治疗本病 58 例， 治疗后患者 胫神经和正中神经传导速度较对照组明显加快。苟 文伊 [9] 自拟化瘀通络方治疗 2 型 DPN 18 例常规治疗 同时配合使用化瘀通络方 （当归 15 g， 丹参 30 g， 川 牛膝 12 g， 桃仁 12 g， 红花 15 g， 秦艽 15 g， 羌活 15 g， 地龙 15 g， 木瓜 15 g， 葛根 18 g， 荔枝核 15 g， 生地黄 18 g， 桑枝 15 g， 黄芪 30 g， 赤芍 18 g）结果总有效率 ， 94%。陈玉昌 [10] 运用补肾活血法为主治疗 DPN 48 例， 并与西药治疗 36 例对照观察。结果治疗组总有 效 率 89.6%， 照 组 为 58.3%， 异 有 统 计 学 意 义。 对 差 结果 赵会玲等 [11] 用健脾升清通络法治疗 DPN 40 例， 总有效率 90% ； 治疗后神经传导速度及血液流变性 （当归、 赤芍、 桂枝、 明显改善。陈丽兰等 [12] 用归龙丸 地龙、 路路通、 银杏叶、 细辛） 治疗 DPN 30 例， 对照组 30 例予弥可保口服。结果治疗组总有效率 86.7%， 对 照组为 56.7%， 两组比较差异有统计学意义。 2.3 针灸 王玉萍等 [13] 运用针刺曲池、 外关、 合谷、 环跳、 足三里、 三阴交、 阳陵泉等的方法治疗 DPN 患 者 68 例， 总有效率 92.6% ； 神经传导速度提高， 胰岛 素、 肽、 C 吗啡肽水平提高， 与治疗前相比差异明显 ； 血液黏稠度降低， 与治疗前相比差异亦明显。黄南 以 太 肾 滨 [14] 治 疗 予 针 刺 DPN 患 者 30 例， 太 溪、 冲、 俞、 肝俞、 胃管下俞为主穴， 内关、 三阴交、 攒竹、 承泣 等为配穴， 主穴以补法为主， 配穴以泻法为主。结果 总有效率 100%。王俊卿等 [15] 将 80 例 DPN 患者随机 分为两组， 均口服降糖药及 B 族维生素及对症治疗， 治疗组另予针灸治疗 （上肢取穴合谷、 内关、 阳池、 曲池 ； 下肢取穴太冲、 解溪、 足三里、 阳陵泉） 。治疗


组治疗后周围神经症状及正中神经、 胫神经运动神 经传导速度、 感觉神经传导速度有显著变化。傅惠 萍 [16] 采用针药并用的方法治疗 2 型糖尿病周围神经 病变， 治疗组总有效率 92.5%， 优于单纯西药组， 神 经传导速度变化两组均有显著差异。 2.4 中医外治法 闫镛 [17] 在基础治疗前提下， 治疗 组 60 例运用糖痛外洗方熏洗浸泡患处， 对照组 60 例 维生素 E 丸， 肌注弥可保针。治疗 口服维生素 B1 片、 组总有效率为 90%， 显效率为 48.3% ； 对照组总有效 率为 78%， 显效率为 20.6%。陈耀忠等 [18] 采用中药 熏洗治疗 DPN 5 例， 结果总有效率为 92.3%。王元 松等 [19] 应用神经络素穴位注射治疗糖尿病痛性周 围神经病变 57 例， 用药 3 个疗程后， 对照组治愈 14 例， 好转 6 例， 无效 12 例， 总有效率 62.5%。治疗组 治愈 34 例， 好转 16 例， 无效 7 例， 总有效率 87.7%， 与 。苏秀海 对照组比较， 有非常显著性差异 P <0.01） （ 随机分 等 [20] 选择糖尿病周围神经病变患者 180 例， 为 3 组。治疗组采用穴位注射弥可保共 500 μg， 隔 肌肉注射， 每日 1 日1次 ； 对照 1 组用 VitB12 500 μg， 次； 对照 2 组用弥可保 500 μg， 肌肉注射， 隔日 1 次。 4 周 1 个疗程。结果显示治疗组有效率 91.2%， 显著 和对照 2 组 P <0.05） （ 。 优于对照 1 组 P <0.01） （
3 小 结

[3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]

综上所述， 近年来 DPN 的中医药治疗无论在病 因病机及治法等方面都取得了显著的进展。在今后 ①临床报道虽日渐 研究中还应注意以下几点 [21-23] ： 增多， 但多为个案报道， 疗效标准不统一， 难以进行 统一的疗效， 今后需按照循证依据， 设立统一疗效标 准， 进行大样本、 多中心的临床研究。②发挥中医多 种疗法的优势， 深入开展针灸、 中药外洗、 敷贴、 耳穴 等方法的临床治疗。③中医药治疗糖尿病慢性并发 症疗效确切， 但其作用机制尚不明确， 需进一步加强 实验研究， 明确中医药作用机理， 提高临床疗效。◆
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泄泻的诊断依据、 证候分类、 疗效评定
——中华人民共和国中医药行业标准 《中医内科病证诊断疗效标准》 （ZY/T001.1-94）
泄泻系因感受外邪， 或饮食内伤， 致脾失健运， 传导失司， 以大便次数增多， 质稀溏或如水样为主要表现的病症。相当 于急、 慢性肠炎或肠功能紊乱等疾病。 1 诊断依据 （1） 大便稀薄或如水样， 次数增多。可伴腹胀腹痛等症。 （2） 急性暴泻起病突然， 病程短。可伴有恶寒、 发热等症。 （3） 慢性久泻起病缓慢， 病程较长， 反复发作， 时轻时重。 （4） 饮食不当、 受寒凉或情绪变化可诱发。 （5） 大便常规可见少许红、 白细胞， 大便培养致病菌阳性或阴性。 （6） 必要时作 X 线钡剂灌肠或纤维肠镜检查。 2 证候分类 （1 ） 寒湿困脾 ： 大便清稀或如水样， 腹痛肠鸣， 畏寒食少。苔白滑、 脉濡缓。 （2） 肠道湿热 ： 腹痛即泻， 泻下急迫， 粪色 黄褐秽臭， 肛门灼热， 可伴有发热。舌红， 苔黄腻， 脉濡数。 （3） 食滞胃肠 ： 腹满胀痛， 大便臭如败卵， 泻后痛减， 纳呆， 嗳腐 吞酸。舌苔垢或厚腻， 脉滑。 （4） 肝气郁滞 ： 腹痛肠鸣泄泻， 每因情志不畅而发， 泻后痛缓。舌质红， 苔薄白， 脉弦。 （5） 脾 气亏虚 ： 大便溏薄， 夹有不消化食物， 稍进油腻则便次增多， 伴有神疲乏力。 舌质淡， 苔薄白， 脉细。 肾阳亏虚 ： （6） 晨起泄泻， 大便夹有不消化食物， 脐腹冷痛， 喜暖， 形寒肢冷， 舌淡胖， 苔白， 脉沉细。 3 疗效评定 （1 ） 治愈 ： 大便正常， 其他症状消失， 临床检验正常。 （2） 好转 ： 大便次数明显减少， 其他症状改善。 （3） 未愈 ： 症状未 见改善。