一位老家的人来看病，自己说有痔疮，原来是偶尔大便有出血，最近2个多月，每次大便都有血。
找到肛肠科的同学，给患者做了直肠指诊，立即让患者住院做肠镜，应该长东西了。
果然肠镜确定是直肠癌，做了手术。
后来患者家里人问我，是不是原来的痔疮癌变了？
想了想，给他解释：痔疮是人体直肠末端，粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲，所形成的柔软静脉团，多见于经常站立者和久坐者。
痔疮是一种具有特殊发病部位的肛肠类疾病，其发病不受年龄和性别的限制，任何年龄段都有发病可能，不过随着年龄增长，发病率也是随之增高。而往往女性患有痔疮的概率又比男性高得多。
癌是上皮细胞发生了恶变导致的，而痔疮是静脉血管，所以痔疮是不会癌变的。
虽然痔疮不会癌变，但是它会掩盖很多其他疾病的表现，要想彻底排除，就一定得先有诊断再进行治疗，进行确诊。
痔疮的症状之一是便血，而息肉病、结肠炎、结肠癌、直肠溃疡、大肠肿瘤等疾病，也同样会出现大便带血症状，普通人对此很难辨别，如果麻痹大意地自诊为痔疮，就很可能酿成大患。有1%～3%最终被诊断为直肠癌。
这就是很多人认为痔疮癌变的原因。
痔疮和直肠癌都会有便血，但是便血也是有区别的，要学会鉴别。
1. 大便带血症状有区别：
1）痔疮表现为滴血，而且是便后出血；
2）而直肠肿瘤出血则是大便表面有血迹；
3）两者出血量也大有不同，痔疮几乎每次排便困难时都可能产生，而直肠癌出血量不多，不一定每次都有。
2. 排便习惯不一样：
1）痔疮不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。
2）直肠癌患者早期即可出现排便困难、排便习惯改变，大便变细，伴有腹部膨胀，阵发性腹痛。症状一旦出现，不会自行缓解。
3. 排便感受完全不同：
1）肛门直肠坠痛主要是外痔的症状。主要由瘘口溢出，也会由肛门内排出，或由肛周的肌肤溢出。肛门及肛周肌肤出血瘙痒症状。
2）肠癌患者因肠道梗阻会腹胀、腹痛，其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛部位多在中下腹部，程度轻重不一，多为隐痛或胀痛；若有腹泻与便秘交替出现等症状，就可能是因为癌瘤的生长影响了肠道的正常生理功能，就应该考虑癌变可能。
4. 全身症状来鉴别：
1）一般痔疮很少有全身症状，只要是局部症状，除非形成感染肛周脓肿。
2）肠癌患者随病程进展，病人可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，甚至出现恶液质，并经常伴随着疲劳和无法解释的体重骤降，与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
5. 肛门指检的区别：
1）手指触到的是一些凸起的小粒则为痔疮；
2）如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。
大便出血，不论有无痔疮，都应定期到医院进行直肠或结肠的检查。
上面说的那么多鉴别方式，如果不是专科医生，很难注意到。
所以，发现痔疮常有的便血等症状时，一定要考虑排除肠道的其他疾病。
在痔疮的治疗过程中，如症状长期无明显好转，或反复出现便血亦应引起重视，千万别让小小的痔疮耽误了对直肠癌等疾病的诊断。
俗语说“十人九痔”，不少痔疮患者都对时常出现的便血现象见怪不怪。医院里常常能听到不少患者发现便血许久却自以为是痔疮没当回事，结果一查竟是直肠癌。
痔疮与直肠癌是两种截然不同的疾病，因此不要嫌弃，排便后回头查看一眼大便的颜色和性状，自己是最早发现早期细微症状的人。
关注大便的变化，比如颜色、性状、次数等有无改变，对自己的健康状况有所了解，可以做到防患于未然。
便血症状不同
便血是直肠癌和痔疮共有的症状，尤其是内痔，在体表看不到痔本身，因此成为影响这两种疾病鉴别的主要原因。
但是观察这两种疾病的便血特点，只要大家细心，可以简单分辨：
首先是便血症状不同。痔疮便血一般颜色鲜红，而肠道肿瘤出血多呈暗红色，含黏液。
痔疮患者的大便有血，一般都是“被动”出血。这是因排便时大便擦伤痔（曲张的静脉团）患处，血液多数是随着大便排出后滴下来。因此与粪便不相混合，更没有粘液存在。所以一般是大便表面带血，便后手纸带血，便血的颜色多为鲜红色。
直肠癌的出血是“主动”出血。这是因为肿瘤本身表面破溃，不断地出血或渗血。再由于直肠癌位置常常高于内痔，因此当大便在直肠储存时，会与直肠癌出血混合，造成大便内混杂有血液。
可见，直肠癌的大便带血为陈旧性出血，因此血液颜色多见暗红或果酱色，时间长了甚至大便内的血液变成黑色。
同时因直肠癌破坏直肠粘膜而产生粘液分泌，以及继发局部感染流脓，所以大便本身还会带有粘液和脓液，后者又被称为脓血便。
大便形状和排便习惯
其次是大便形状和排便习惯改变。痔疮一般不会改变大便习惯和形状，而直肠癌会出现排便规律变化，大便呈扁形或带沟槽痕迹。
正如上述，痔疮是曲张的静脉团，所以便血多表现为无痛性、间歇性，有时还会有肿块（静脉团）从肛门脱出。
对于脱出的痔，手指按压后很软，和身体其它部位的静脉一样，可以被压扁，或者推回肛门内。如果内痔长期脱出，会出现疼痛和硬结感，这是因为曲张的静脉团内形成了血栓。
直肠癌作为实体肿瘤，位置固定，质地较硬，一般不会出现脱出肛门的情况。
也正因为直肠癌在直肠局部固定生长，会导致直肠壁僵硬、受压，从而出现大便次数增多、肛门坠胀，里急后重、排便后不久又出现便意，但却无粪便排出或仅排出少量粪便。
肿瘤进一步生长还会导致直肠管腔狭窄、甚至部分堵塞直肠，从而导致大便困难、大便变细等。少数患者还会因直肠梗阻出现腹痛、腹胀等。而痔疮则极少会引起这些症状。
当直肠癌到了晚期之后，还会因肿瘤侵犯周围组织和器官，出现尿频、腹部疼痛、骨盆疼痛等；肿瘤长期消耗人体，则会出现贫血、体重下降、疲劳等情况。
发现后怎么办
发现有便血、大便中有黏液、大便习性改变等，就要引起注意，去正规医院先做个简单的粪便潜血试验、直肠指检，可以初步判断。若有进一步需要，做一次肠镜可以准确诊断。
早期发现总是比被迫治疗来得划算，粪便潜血试验检查费用在20元左右，直肠指检检查费用在10元左右，肠镜检查费在300元左右。
前两项是基础筛查，应该每年坚持查一次，若粪便潜血试验发现消化道出血，需肠镜等检查明确原因。
推荐50岁以上人群至少做一次肠镜，若无异常每10年做一次肠镜。若家族中有患癌成员、平时里大便不规律，推荐40岁开始做一次肠镜，根据检查结果以后每5~10年复查。
1. 粪便潜血试验。我们知道大肠癌少有症状，出血是其中较容易发现的症状之一。出血量较大时可用表现为暗红色血便，可被肉眼发现；而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现，粪便外观肉眼没有异常，但通过粪便潜血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。
其实不止大肠癌，包括胃癌等消化道肿瘤，在肿瘤发生的早期，肿瘤会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血，这种小量的出血用肉眼难以判断，这时可以通过的粪便潜血试验发现是否有隐匿的消化道出血。
粪便潜血试验是早期发现大肠癌的重要手段，也是目前国际通用的筛查方法。因为这种试验很灵敏，其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性，因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。
2. 直肠指检。直肠指检是区别痔疮与直肠癌最基本、最简单、最有效的检查方法。
这种检查方法就是医生将手指伸入肛门内，根据手指触及直肠四周粘膜进行检查，得出初步诊断。
如果感到内部有凸起的小粒则可能为痔疮。而如果感到肠内有菜花硬块或边缘隆起中央凹陷的溃疡，或者合并肠腔狭窄，检查后指套上沾有血液、浓液和粘液者，则要高度怀疑直肠癌。
一般说来，肛门指检能发现75%以上的直肠癌，是一种常用的筛查手段。但是受限于医生手指的长度，对于直肠上端的肿瘤难以探及。
3. 肠镜检查。肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段，也是发现早期大肠癌的有效手段。
肠镜检查不仅可清晰地观察肠道，并可取活检做病理学检查。
大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变，大于2厘米的腺瘤有一半以上都会发生癌变。
然而从腺瘤的发生，到癌变的发生，可能要经历数年甚至更长的时间，如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段，通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗，则可以阻断了其向癌转变的机会。
根据2015年中国癌症统计报告，我国结直肠癌发病率正在逐年攀升，但50岁以上人群接收肠镜检查的比例只有不足15%，而美国这个比例为65%。
4. CT、抽血和基因筛查。若患者拒绝做肠镜检查，可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查，也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性，且发现早期病变优势不如肠镜，因此较少于早期检查，是无法进行肠镜检查的另一种选择。
抽血进行的是“Septin9基因甲基化检测”。目前这项检测已获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）的批准（敏感度74.8%，特异度97.5%），可用于结直肠癌早期诊断的临床检测。
原来，结直肠癌细胞中Septin9基因高度甲基化，是大肠癌变特异性标志物之一，而正常组织中不会出现。
Septin9检测最大的优势在于可以全程监控肿瘤发展，在肿瘤发生非常早期的时候即可灵敏检测到，其灵敏度及检出率是现行大肠癌临床检测方法的4倍以上，被誉为最先进有效的早期大肠癌检测方法。
这种先进的检测方法非常方便，仅需抽取上臂的静脉血就可实现检测，所以患者的依从性也大大提高。
另外，基因筛查也是发现肠癌的一种途径，尤其是给给林奇综合征的家人建立“预警”，提示有较高可能患有林奇综合征相关肿瘤。
最后总结：如果发现暗红色便血、脓血便，大便习惯改变（便意频繁、大便变细等）或伴有腹痛、消瘦、乏力。出现以上症状应及时到医院就诊，避免误以为痔疮、慢性痢疾、慢性肠炎等疾病，延误诊断和治疗。
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