氧疗那些事儿

　　呼吸科常用氧疗，尤其是呼吸衰竭的病人。合理的氧疗首先必须明确是否存在缺氧和缺氧的严重程度。临床上一般根据PaO₂和SaO₂来划分低氧血症的严重程度（如下表），一般认为PaO₂<80 mmHg,SaO₂<90%即可认为存在低氧血症。

氧疗的适应证和目标

　　理论上，有缺氧就应该氧疗。而判断是否缺氧最客观的依据是动脉血气分析，目前公认的氧疗标准为PaO₂<60 mmHg,当然，对某些能发生组织缺氧而可能没有明显低氧血症的情况（比如急性心肌梗死、贫血、一氧化碳中毒等），不管PaO₂是否处于需要氧疗的水平，一律给予氧疗。

　　一般通过氧疗将SaO₂提高到≥90%和（或）PaO₂≥60 mmHg,并不是PaO₂越高越好，长时间高浓度吸氧是会造成损伤的，一般认为应选择能够产生合适的PaO₂的最低的FiO₂（吸入氧浓度）。值得注意的是，动脉血氧分压的正常值范围为：100-0.3×年龄±5 mmHg,随着年龄的增长，PaO₂是逐渐下降的。

给氧装置和方法

　　鼻导管或鼻塞给氧：这是临床最为常用的方法，简单、方便、便宜且患者容易接受。鼻导管吸氧浓度与吸氧流量有关，可采用公式大致计算：FiO₂=21 4×吸氧流量（L/min），当然这种吸氧浓度的计算是粗略的，会受到患者潮气量、呼吸频率等因素的影响，潮气量越大或呼吸频率越快，FiO₂则越低，反之则FiO₂越高。

　　面罩吸氧：特点是吸氧浓度可以较高，缺点是影响患者咳痰、进食。包括普通面罩、附储气囊面罩、Venturi面罩等。

　　经气管给氧：使用时，通过一根引导管将一根细的Teflon导管插入第2、3软骨环间，进入气管，与鼻导管相比，经气管导管能节省40%-60%的氧，这对需要长期氧疗的患者（比如COPD患者）来说能节省花费。当然，经气管导管也有明显的问题和危险，比如外科并发症、感染等。

　呼吸机给氧：对应用常规给氧不能纠正的缺氧或有CO₂潴留的患者来说，常需要用到呼吸机给予机械通气。轻者可经面罩给予无创机械通气（比如双水平正压通气），重症则需要气管插管或切开建立人工气道，给予辅助通气。

　　高压氧治疗：是指在超过1个大气压的情况下给予氧疗，将患者送入高压氧仓内，在1.2-3.0个大气压下给氧治疗。高压氧主要适用于外呼吸功能正常，而氧在血液的运输发生障碍所导致的呼吸衰竭，比如一氧化碳中毒、氰化物中毒等。

氧疗的副作用

　　

氧疗通常是安全的，但氧气实际上就是一种“药物”,临床应用时不但应注意其使用剂量，还要注意其毒副作用。

　　氧中毒：正常人长时间吸入低、中等流量氧气不会发生中毒，目前对氧浓度的安全界限尚无一致意见，但一般认为，在1个大气压条件下，吸入氧浓度<40%的氧疗是无害的，40%-60%有可能引起氧中毒，>60%高度可能产生氧中毒，如果吸入纯氧，不应超过24 h,为安全起见，一般氧疗吸入氧浓度不宜超过50%.再次强调，氧疗的原则时维持适当的PaO₂的同时，将FiO₂降至最低水平。

　　其他：有些副作用与给氧装置相关，比如鼻导管给氧时对黏膜的刺激，有创性机械通气相关的气压伤等，还有口咽干燥、胃胀气等，严重COPD患者给予100%氧可因为增加通气/灌注比例失调而诱发高碳酸血症等。

氧疗的注意事项

　　原发病的分析和处理：氧疗只是对症，对导致低氧血症的根本原因进行恰当的处理才是更重要的。

　　改善通气功能：给氧同时应注意保持呼吸道通畅，解痉平喘、祛痰等，其重要性不言而喻。

　　吸入气的湿化：压缩氧气的湿度多在4%以下，因此吸氧特别是高浓度吸氧时要加用湿化器或雾化器，避免干燥氧气对呼吸道黏膜的刺激，尤其是机械通气时一定要注意观察湿化瓶是否有水，是否已经打开等。