右上叶支气管瓣重建气管下段（病例报道）

气管切除长度过长时，气道直接缝合重建可能存在较大风险。来自上海市肺科医院的陈昶教授等人近期在 Annals of Thoracic Surgery 杂志上发表了一篇关于新的气管重建方法，下段气管巨大肿瘤切除后行主支气管及右上叶支气管瓣气管重建术。

患者，女性，48 岁，无吸烟史，因渐进性呼吸困难伴咯血 1 月余入院。无胸痛、发热或体重减轻。无癌症家族史。患者胸骨上窝可闻及哮鸣音，肺部体检未见异常。CT 扫描显示气管下段 5 cmx3.2 cm 肿瘤，侵犯右侧壁（图 1A 和 B）。

图 1. CT 扫描显示气管下段 肿瘤，侵犯右侧壁（图 1A 和 B）；支气管镜检查证实为气管内病灶，气管腔最狭窄处直径为 0.6 cm（图 1C）

支气管镜检查证实为气管内病灶，气管腔最狭窄处直径为 0.6 cm（图 1C），考虑到患者持续的低氧血症与活检的风险，未行支气管镜下活检。腹部超声、脑部 MRI 和骨骼 ECT 未见远处转移。患者气管肿块直径约 5 cm，肿块恶性表征轻，具有行支气管切除重建术指征。

自第五肋间行标准右后外侧开胸。切除奇静脉及第 4 组淋巴结以暴露右下气管和气管支气管夹角。隆突上切开受侵犯的气管侧壁，予以节段性切除气管肿块 (图 2A)，术中切缘冰冻切片检查为阳性，扩大切除 2 cm 气管段后，再行术中切缘冰冻切片检查为阴性。

图 2. 隆突上切开受侵犯的气管侧壁，予以节段性切除气管肿块（图 2A）；V 字形处理气管及右上叶支气管（图 2B），并行气管端 - 端吻合采用 4-0 线间断缝合（图 2C）

鉴于长达 7 cm 的气管下段缺损，单纯的肺韧带、心包松解和喉松解术无法有效缓解气管重建吻合口高张力。基于现有的实践经验，术者选择支气管皮瓣行隆突重建术。先行右上叶切除术，保留右上叶支气管长 2.5 cm。

随后如图所示 V 字形处理气管及右上叶支气管（图 2B），并行气管端 - 端吻合采用 4-0 线间断缝合（图 2C）。气管吻合口张力在正常范围。漏风试验结果：30 cmH2O 持续气道正压通气时未见漏气。并进行纵隔及肺门淋巴结清扫。

术后标本病理证实为：气管腺样囊性癌，分期 T4N0M0。

术后患者恢复平稳，但在术后第六天出现支气管胸膜瘘并发症，增放胸管引流，术后 21 天支气管胸膜瘘闭合，于术后 40 天拔管出院。

患者术后予以瘤床（右肺门、纵隔和锁骨上区）6000 cGy 放疗，分 6 周共 30 次。

治疗结束分别于 3、6、9、12、15 和 17 个月进行随访。术后 17 个月，胸部 CT 和支气管镜检查未见异常（图 3A 和 B）。

图 3. 术后 17 个月，胸部 CT 和支气管镜检查未见异常

该文章由 萧弈 编译

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