真武汤

【组成】

茯苓三两	芍药三两	生姜三两
白术二两	炮附子一枚

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。

【出处】

《伤寒论·辨太阳病脉证并治中》：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

《伤寒论·辨少阴病脉证并治》：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

【方解】

《素问·六微旨大论》曰：“少阴之上，热气治之，中见太阳。”《四圣心源》曰：“天人同气也，经有十二，六气统焉。……手少阴以君火主令，足少阴水也，从妻化气而为热。足太阳以寒水主令，手太阳火也，从夫化气而为寒。”少阴在天为君火，在人为心火与小肠火；太阳在天为寒水，在人为肾水与膀胱水。手足少阴经与手足太阳经相互络属，使得寒热二气互通为用，为一身水火寒热之枢纽。少阴之火热本升炎向上，受太阳寒水闭藏之力的作用，升而不浮，温而不燥，从而发挥沉潜阴血，温煦脏腑的作用。太阳寒水本沉潜收敛，受少阴君火升炎之用的温煦，能够流行经脉，行于肌表，发挥濡润、卫外的作用。肾水的闭藏作用使得心火升发有节，不致亢而为害；心火的温升作用使得肾水（肾精）温而不滞，藏泄有度。二者精气相互为用，为六经神机之主持，气化之根本。少阴君火与太阳寒水互为“中见之气”，中气平衡，则水火对立而统一，中气失于平衡，则水火相争，一胜则一负。胜者彼必弱，弱者彼必胜。火胜则少阴从本化热化，水胜则少阴从标化寒化。

“太阳病发汗，汗出不解”，素体阳虚，过用汗法，少阴火气随之耗散。“仍发热”，表邪未去。“心下悸，头眩，身瞤动”，少阴温煦不及，太阳寒水亦停蓄于下不能输布，泛溢内外，水气凌心则心悸，水饮上冲则头眩，水饮浸渍经络，筋脉失养，则身体瞤动。又有少阴病二三日不已，至四五日，见腹痛、小便不利、四肢沉重、下利诸证者，病程虽异，少阴火气不足，太阳寒水泛溢的病机则与此相同。治用真武汤以温阳利水。

《医宗金鉴》曰：“真武者，北方司水之神也，以之名汤者，赖以镇水之义也。夫人一身制水者，脾也；主水者，肾也；肾为胃关，聚水而从其类者。倘肾中无阳，则脾之枢机虽运，而肾之关门不开，虽欲行，孰为之主，故水无主制，泛溢妄行而有是证也。”木生于水而长于土，水寒土湿，木郁风生，是以悸动、身瞤。方中附子辛热，阳纯力巨，壮肾之元阳，运脾肾之枢机，而水有所主。白术苦燥，健脾益气，建立中土，以交心肾水火。茯苓淡渗，泻寒水之有余，气味甘平，又可益气宁心。生姜辛温，肺脾之药，温散寒湿，表散寒邪，且能宣通肺气，开启水之上源，通利三焦水道。芍药苦酸微寒，制肝木而缓急迫，养阴血而复真阳。全方以交通心肾水火平衡为目标，泻有余，补不足，体现了“调和五脏，治病求本”的思想。