中医经典阅读优秀文章展——探析《黄帝内经》中的不寐病调治

不寐，即失眠，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证,主要表现为睡眠时间、深度不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。面对现代生活工作学习的压力，越来越多的人们患有不同程度的失眠症，面对如此普遍又令人困扰的疾病，人们除了向医生求助，获得医药的帮助外，是否可以通过一些生活运动调养方式来摆脱失眠的烦恼呢？《黄帝内经》作为祖国传统医学的经典代表作，其丰富的内容至今仍被后人研究，无论在疾病诊断治疗还是在养生保健方面，《黄帝内经》都对后世大有助益，甚至起到奠基作用。因此，笔者在学习《黄帝内经》的过程中着重对不寐病的调治方式进行总结与探究，希望找到利于不寐病患者恢复正常睡眠的有效方法。

不寐，在《黄帝内经》中称为“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”，正如《灵枢·邪客篇》记载道“卫气昼行于阳，夜行于阴……行于阳则阳气盛……不得入于阴，阴虚，故目不瞑。”《灵枢·营卫生会》又说：“营卫之行，不失其常，故昼精而夜瞑。”由此可知，不寐的病因病机总属营卫失序。营卫二气如果运行失常，不能协调统一，则寤寐枢机不利，自然不能拥有正常的睡眠。与此同时，阴阳跷脉对睡眠也有十分重要的影响。《灵枢·寒热病》中说：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交……阳气盛则瞋目,阴气盛则瞑目。”阴阳跷脉主交通一身阴阳之气，调节全身经络气血，阳跷脉交通左右阳经的脉气，主一身左右之阳；阴跷脉交通左右阴经的脉气，主一身左右之阴，二者共同推动营卫二气运行，阳入于阴则寐，阴出于阳则寤，如此寤寐则始。《灵枢·大惑论》中说“病而不得卧者……卫气不得入于阴……阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”因而，导致不寐的另一原因就是阴阳跷脉脉气不畅，推动无力，从而导致营卫不和，出现阳不入阴，则不寐，阴不出于阳，则不寤。除此之外，五脏与睡眠也息息相关。《灵枢·营卫生会》说到：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。”营卫二气源于胃，胃所受纳的水谷之气，再传于五脏六腑，最终循环往复，周而复始，阴阳相接，成为寤寐的基础。因此，人作为一个整体，五脏是其重要组成部分，当脏有所伤，则神失所藏，然后寤寐不安。

那正常的睡眠应该处于何种状态呢？《黄帝内经》早已告诉我们，“天有昼夜，人有起卧。阴气盛则寐，阳气盛则寤”。首先，睡眠必须要有规律。《素问·四气调神大论篇》描述了正常人应有的睡眠规律，谨遵天地自然气候节气变化，“春三月……夜卧早起。夏三月……夜卧早起。秋三月……早卧早起。冬三月……早卧晚起，必待阳光。”倘若能做到如此的作息时间表，相信我们必然也能效法古人，在拥有充足的高质量睡眠之后，尽情地享受四季为我们带来的自然魅力：在春季的晌午，随意披散着头发，漫步在香气宜人的庭院中；在夏日的清晨，神采奕奕，奔跑在绿树成荫的路上；在秋季的黄昏，气定神闲，缓缓走过铺满落叶的银杏林；在冬季的午后，安然自若，感受太阳的温度。与此同时，机体的动静适宜对睡眠的影响也十分重要。《黄帝内经》中提到的运动规律与现代医学所主张的睡眠卫生规律一致，如在《素问·生气通天论》中说到:“阳气者，一日而主外，平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚，气门乃闭，是故暮而收拒，无扰筋骨。”所以，在白天，卫气行于阳，人们出门进行运动，顺应阳气升发的特性，活动筋骨是不错的选择；而到了夜晚，卫气由阳经循行到阴经，阴经气盛，阴主静，自然人们应该保持安定的状态，减少活动，避免阳动于外，造成阳不入阴而目不瞑。在现代医学中，建议有睡眠障碍的人每周进行3次2-3小时有氧运动，一般在清晨进行更佳，而在卧床前的2小时内不应运动，睡前运动会刺激神经系统兴奋，不利于入睡。

其次，心神必须保持安宁，拥有平和从容的心态。《灵枢·本神》中说：“所以任物者谓之心，心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑而处物谓之智。”心主宰人体生命活动，包括意、志、思、虑、志。当心主神志功能失调时，一方面会出现多思多虑，到了夜晚就会表现出失眠、多梦；另一方面又会出现心神不安，表现出心慌、健忘等症状。因此，只有当人保持内心的平和与淡定，对生活不多抱怨，对名利不多争抢，对纷争少些纠结，保持七情适宜的状态，心神才能真正安定，达到古人所诠释的“恬淡虚无，真气从之，精神内守”之境界。同时，反映到睡眠的机制上，只有心神安宁，营卫才能正常运行，阴阳跷脉才能有力推动，五脏气机升降才能平衡，脾的运化、肺的输布宣发、肝的疏泄、肾气的升降，都保持在一个动态的平衡之中，就像《素问·病能论》所描述的一样：“人有卧而有所不安者，何也? 岐伯曰:‘藏有所伤，及精有所之寄，则安，故人不能悬其病也。’”当五脏的精气充盛，精气有所依附归属，神志安定，自然就能保证人体正常的寤寐。

与此同时，正确的饮食调护也对睡眠有重要影响。平常很多人会有感觉，吃得太饱或者睡前肚子觉得饿，都会影响睡眠，导致入睡困难。这在《黄帝内经》中其实已有解释，《素问·逆调论篇》中说: “阳明者，胃脉也。胃者六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道? 故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也。” 胃受纳水谷之气，脾胃转输水谷精微，使得机体精气充盈，气机畅达，营卫二气循行正常，阴阳相接，循环往复，开启正常寤寐枢纽。反之，饮食过量，食滞中焦，胃失和降，浊气上扰，则心神不安，难以入眠；若进食过少，谷气不入于胃中，然则气血不足，血不能濡养心神，同样入睡受阻。除了饮食的量需要控制之外，刺激性的食物也应避免食用。例如平常我们用来提神的咖啡，含有兴奋神经的成分，正常人在睡前4小时都不宜饮用，失眠患者自然更不宜多饮。而酒精这类饮品对机体的影响，在《黄帝内经》中也有涉及，在《灵枢·经脉》中就写到: “饮酒者，卫气先行皮肤，先充络脉，络脉先盛。故卫气已平，营气乃满，而经脉大盛”。可见如果过度饮酒，则会出现经脉大盛，入睡时机体本应处于属阴的静谧状态，然经脉过盛，营卫循行失常，不利于入眠。同时，饮酒后，胃气冲上，气逆胸中，继而影响他脏，五脏的整体平衡被打破，营卫亦受到影响，入睡亦会困难。因而，要保证有质量的睡眠，饮食的节制极其重要。俗话说，病从口入，也适用于此。对于有失眠困扰的患者，平时要保持饮食的清淡，忌嗜辛辣。如果服用中药来治疗，更要注意不要食用解药的食物，以保证药效的发挥。

《黄帝内经》作为祖国医学著作的瑰宝，早在几千年前就已总结出多种疾病的治疗原则，讲明疾病原理，对现代疾病的治疗有积极的指导作用。对于不寐这一病证，我们从《黄帝内经》中探求出保持营卫二气运行的顺畅，保证五脏整体阴阳的平衡，是拥有正常睡眠的根本。同时，患有不寐这类心神疾病的病人，平日里为人处世，更应持有一颗本真的初心，在恬淡虚无的心境中，安神定志，真气自然从之，寤寐自会安宁。

（作者学校：浙江中医药大学）