妊娠恶阻

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作者：言庚孚

编辑：李邦源

妊娠恶阻

气血不调，阴阳失和

何某，女，31岁

初诊日期：1970年2月13日

妊娠三月，厌食、恶心、呕吐，日渐频繁，神疲肢乏，形体消瘦，口微欲饮，下腹坠胀，本市某医院诊断为：“妊娠恶阻”。曾投中西药（中药投以保产无忧方）治之未效，而来就诊。

 

顷诊：脉象细滑，舌质淡，苔薄白，面色无华，精神萎靡，嗜卧懒言，呕吐而渴，此系恶阻。血归于胎以养其妊，血分遂感不足，气分便觉有余，气血不调，阴阳失和，冲任之气上逆。今病延月余，后天失其调养，脾胃之气虚弱。仿仲景《金匮要略》：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”“受妊六十日，渴而不能食者，则用桂枝汤温之”。

 

西党参12g，淡干姜5g，川桂枝10g

炒白芍12g，法半夏5g，当归身10g

云茯苓12g，炒白术10g，鲜生姜3片

大红枣3枚，粉甘草3g，淡黄芩10g

春砂仁6g

复诊：1970年2月18日

 

投上方四付，呕吐已止，尚能进食，精神稍振，下腹坠胀轻减，仍感疲乏、气短、口淡，脉来细滑、舌质淡、苔薄白，阴阳已和，中气不足，当健脾益气，改拟补中益气汤治之。

 

西党参10g，炙黄芪12g，炒白术10g

正柴胡10g，当归身16g，广陈皮6g

绿升麻3g，炒白芍10g，紫苏梗10g

春砂仁5g，粉甘草3g

1978年8月追访：得悉药后，体健胎安，诸症尽愈。当年9月足月产一女。

 

按：本例恶阻乃阴阳不和，气血失调。病延失治，脾胃受损，中州失健，循之常理。恶心呕吐，不欲饮食，为其主证。前医投以“保产无忧方”重在安胎、保产，治之无效，实为药未中病。言老医师据证给桂枝汤合干姜人参半夏汤加味，使气血调，阴阳和、中州健，故呕吐止，胎得安。后以补中益气汤健脾气，以资气血生化之源，为善后之机要。治之得法，病不稽延。

肝胃不和，疏肝和胃

吴某，女，29岁

初诊日期：1974年3月

 

婚后三年，未能受孕，久思气结，性情郁闷。虽此受孕二月，肝气久郁未疏，横逆犯胃，胃气不和，升降失司，心中不适，两胁胀痛，呕吐频作，体倦肢乏，纳谷不馨，喜食酸味，食则即吐，口苦，咽干，大便干结，小便黄少，舌质淡红，苔薄而黄，脉细弦滑。肝胃不和，恶阻明矣，法当调气舒郁，抑肝和胃，降逆止呕。取逍遥散加桂枝为治。

 

正柴胡10g，杭白芍10g，当归身10g

云茯苓10g，炒白术10g，川桂枝6g

鲜生姜3片，大红枣5枚

 

复诊：3月9日，投上方3付，呕吐已止，稍能进食稀粥，口苦，咽干亦减，大便通畅，小便仍黄，疲乏无力，苔转薄白，脉细弦滑。肝胃虽和，脾气尚虚，改以归芍异功散治之。

 

当归身10g，炒白芍10g，西党参12g

炒白术10g，云茯苓12g，广陈皮6g

炙甘草3g，细砂仁6g，紫苏梗10g

鲜生姜3片，大红枣5枚

 

三诊：3月14日，进服上方四剂，纳食增进，精神转佳，未再呕吐，仍感口苦、咽干，舌苔薄白，脉来细滑，治之得法，继进上方加淡黄芩10g，四付，巩固疗效。

 

1975年9月追访，经上述治疗，诸症悉愈，并于当年足月平产一男，母子均健。

 按：前例恶阻，乃气血不调，阴阳失和所致。此例乃肝气郁结，横逆犯胃（肝胃不和）所致。胁为肝野、肝喜条达，今肝气郁结，气机不畅，是以两胁胀痛，脉弦为见证。肝气横逆犯胃，胃失和降，则心中不适，呕吐频作。脉滑为孕。肝郁脾虚，运化失司，纳呆、体倦、肢乏。宜先调气舒郁，抑肝和胃，降逆止呕。方中柴胡、白芍疏肝解郁；配茯苓、白术、大枣以健脾和胃；桂枝、生姜通阳止呕；当归、白芍养血安胎，治之甚验。后转健脾益气，以善其后。

 

然患者口苦、咽干、尿黄，苔薄黄，乃久郁化火之症。于首方中不用丹皮、栀子、黄芩，清泻肝胆郁火，以安胎气，而用桂枝，何故？其理有三：1、苦寒之品伤胃，2、久郁之火、疏解后火自灭，3、此桂枝乃桂枝汤也，调气血，和阴阳，安胎气。

摘自《言庚孚医疗经验集》