⊙编辑：精诚君
根据《2016年乡村全科执业助理医师考试大纲(试行)》，乡村全科助理医师考试主要包括医学人文、公共卫生、全科医疗三大部分内容，具体各部分内容涵盖知识如下：
【医学人文】
1.医学心理；2.医学伦理；3.卫生法规；4.基本技能。
【公共卫生】
1.公共卫生策略；2.卫生统计学和流行病学基本知识；3.健康教育；4.法定传染病及突发公共卫生事件；5.慢性非传染性疾病；6.居民健康管理；7.卫生监督协管；8.卫生管理政策；9.基本技能。
【全科医疗】
1.全科医学基本知识；2.常见症状；3.常见病与多发病；4.合理用药；5.急诊与急救；6.基本技能；7.中医辨证论治和适宜技术应用。
各部分在考试中所占比例如下：
（可点击图片放大）
今天继续全科医疗的资料汇总，不要放松绷紧的神经，考试日期又近了一日。
门脉高压诊断
诊断门脉高压需测门静脉压力，但因患者临床表现已能满足诊断需要，故临床上很少这样做。测量门脉压力有许多方法，不过均为有创性，有一定风险。也许最好的方法是经颈静脉进行肝静脉插管，将导管楔入一小的肝静脉侧支。除窦前性门脉高压外，该楔压约等于门静脉压力。通过比较未楔入导管的肝静脉的压力，可直接得出肝静脉压力梯度。
在慢性肝病患者，常由于存在侧支循环，脾肿大，腹水及门体性脑病而提示有门脉高压。影像学检查对诊断门脉高压有辅助作用。超声和CT常能显示腹内扩张的静脉，多普勒超声可测定门静脉的开放程度和血流量。有创性的血管放射性检查能提供更详细的资料，但通常无必要。食管胃底静脉曲张最好通过内镜检查来诊断，这种方法可确定出血发生的风险（如曲张静脉红色征）。门脉高压性胃病的诊断需做内镜检查。
肺炎的抗生素选择
1.肺炎链球菌：青霉素敏感者首选青霉素或阿莫西林；青霉素低度耐药者仍首选青霉素，但剂量要加大，青霉素过敏者选用大环内酯类抗生素如红霉素等；
2.金黄色葡萄球菌：甲氧西林敏感者首选苯唑西林钠或氯唑西林钠，耐药者选用万古霉素或联用利福平；
3.流感嗜血杆菌：首选阿莫西林加克拉维酸（或加舒巴坦）；
4.大肠杆菌和肺炎杆菌：首选头孢曲松或头孢噻肟，铜绿假单胞菌（绿脓杆菌）首选替卡西林加克拉维酸；
5.卡他莫拉菌：首选阿莫西林加克拉维酸；
6.肺炎支原体和衣原体：首选大环内酯类抗生素如红霉素、罗红霉素及阿奇霉素。
肾衰病人的护理
1.病情观察：严密观察病情变化，每日测体重、血压、记出入水量，观察体内液体滞留情况。
2.对症护理：呕吐、腹泻频繁的患者应注意水、电解质紊乱，出现有关症状时应及时通知医师。因脑部异常表现或低钙而出现抽搐、烦躁不安时应保护患者以免自我伤害，并立即通知医师。呼吸有氨味者，易并发口腔炎，应加强口腔护理。
3.一般护理：给予高热量、高维生素、优质低蛋白饮食，可根据肾功能调节蛋白质摄入量，高血压者应限钠盐的摄入，若已进行透析治疗，则应予以优质高蛋白的饮食。对卧床休息，意识不清、烦躁不安、抽搐、昏迷者，应安放床栏，加强巡视，以防坠床。皮肤护理由于代谢产物储留致皮肤癌痒，可用热水擦浴，切忌用手搔伤皮肤，以免感染。预防褥疮的发生。
4.患者应根据肾功能采用合理饮食。正确用药及观察副作用。注意保暖，防止受凉，预防继发感染。注意劳逸结合，增加机体免疫力。定期门诊随访。
子宫收缩乏力的原因
1.头盆不称或胎位异常：胎先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈内口，不能引起反射性子宫收缩，导致继发性宫缩乏力。
2.子宫因素：子宫肌纤维过度伸展（如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多等）失去正常收缩能力。经产妇使子宫肌纤维变性影响宫缩。子宫发育不良、子宫畸形（如双角子宫等）、子宫肌瘤等，均能引起宫缩乏力。
3.精神因素：产妇恐惧、精神过度紧张、睡眠少、膀胱充盈、临产后进食不足、过多消耗体力、水及电解质紊乱，均可导致宫缩乏力。
4.内分泌失调：可影响肌细胞收缩，导致宫缩乏力。
5.药物影响：临产后使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉药，如吗啡、哌替啶、苯巴比妥钠等，可抑制宫缩。
非酒精性脂肪肝病的原因
一、临床诊断标准
凡具备下列第1-5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。
1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g，女性每周70g；
2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；
3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征；
4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；
5.血清转氨酶和Y-谷氨酞转肤酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高为主；
6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；
7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。
二、影像学诊断
影像学检查用丁反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出《33%的肝细饱脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。
（一）B超诊断
1.肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减。
2.肝内管道结构显示不清。
3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。
4.彩色多普勒血流显像提不肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。
5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。
具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及第2-4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。
（二）CT诊断
弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1.弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度；肝/脾CT比值≤0.7但大干0.5者为中度；肝/脾CT比值≤0.5者为重度。
三、
（三）组织病理学诊断
依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，NAFLD可分为：单纯性脂肪性肝类及非酒精性脂肪性肝炎（NASH），单纯性脂肪性肝为非进展型，而NASH可进展为肝硬化甚至肝细胞癌。
1.单纯性脂肪肝
依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0-4）：FO《5%肝细胞脂肪变；F15%-30%肝细胞脂肪变；F231%-50%肝细胞脂肪变性；F351%-75%肝细胞脂肪变；F475%以上肝细胞脂肪变。
2.NASH
NASH的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4度（F0-4）；依据炎症程度把NASH分为3级（G0-3）：G0无炎症；G1腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死；G2腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，门管区轻-中度炎症；G3腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，门管区轻至中度炎症伴/或门管区周围炎症。
依据纤维化的范围和形态，把NASH肝纤维化分为4期（S0-4）：S0无纤维化；S1腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化；S2纤维化扩展到门管区，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S3纤维化扩展到门管区周围，局灶性或广泛的桥接纤维化；S4肝硬化。
NASH组织病理学诊断报告：NASA-F（0-4）G（0-3）S（0-4）。F：脂肪肝分度；G：炎症分级；S：纤维化分期。
儿童NASH组织学特点，小叶内炎症轻微，门管区炎症重于小叶内炎症，很少气球样变，小叶内窦周纤维化不明显，门管区及其周围纤维化明显，可能为隐原性肝硬化的重要原因。肝细胞核糖原化是“静态性NASH”的组织学特点。
NAFLD分原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和体重过重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性NAFLD范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性NAFLD范畴。
联系客服
