椎旁肌

概述：

椎旁肌包括浅层纵向长纤维竖脊肌（棘肌、最长肌和髂肋肌）和深层斜向短纤维横突棘肌（半棘肌、多裂肌和回旋肌），其主要功能是伸展脊柱，并在一定程度上参与脊柱旋转，特别是起稳定作用，多在弯腰负重或持续驼背姿势下受损而出现屈曲旋转受限及腰背部疼痛等症状。

竖脊肌解剖：

最内侧的棘肌：向上附着于颈胸椎棘突，向下附着于骶骨背面、髂嵴后部、腰椎棘突和胸腰筋膜。

中间的最长肌：是椎旁肌中最长的肌肉，向上附着于所有胸椎的横突和相邻的第一到第九或十肋，向下附着于腰椎横突和腰肋腱膜浅层，尾端为髂肋肌和棘肌融合。

最外层的髂肋肌是颈髂肋肌的延续，向上附着于第七颈椎和突和上六肋肋角，向下附着于下六肋，腰髂肋肌从下六肋的肋角向下延伸到骶骨。所以髂肋肌是强有力的旋转肌，胸椎旋转的中心在下胸椎。

竖脊肌由脊神经背支外侧支支配。

竖脊肌总腱附着点：

骶正中嵴，胸段下部和腰段棘突和棘上韧带，髂嵴，骶结节韧带和骶髂韧带，臀大肌和多裂肌。

横突棘肌解剖：

胸半棘肌覆盖多裂肌，向下T6-10横突，向上C6-T4棘突；

多裂肌跨越胸腰椎内的2-4个节段，可延伸至S4，腰多裂肌可分为5个节段，均起于腰椎棘突。

回旋短肌附着于相邻脊椎，回旋长肌跨越一个节段，但不包括骶椎。

多裂肌和回旋肌延伸超过腰骶交界处，充满骶骨的多裂肌三角，被浅层的最长肌和髂肋肌覆盖。越深层肌肉纤维越短，走向越趋水平，其功能也从伸展变为旋转。主要不是向心收缩使锥体发生同侧的旋转，而是通过离心收缩控制椎体稳定、和缓的向对侧旋转。

横突棘肌由脊神经背支内侧支支配。

功能：

竖脊肌能使脊柱伸展并向同侧弯曲，在弯腰时起对抗重力的作用，特别时腰骶关节尤其紧张，其中髂肋肌和最长肌单侧作用使脊柱向同侧弯曲和转动，双侧作用使脊柱伸展。髂肋肌作为呼吸辅助肌能明显降低下肋，在呼吸结束时开始收缩，咳嗽和用力排便时竖脊肌强烈收缩（如长期便秘背痛）。

深层椎旁肌的主要功能是椎间的精细控制，胸半棘肌、胸腰多裂肌和回旋肌双侧作用使脊柱伸展，单侧作用辅助脊柱向对侧转动，多裂肌是重要的稳定肌，回旋肌相当于一条动态韧带，对各脊椎间的微小运动做出调整。

大部分腰背部疼痛的潜在原因是脊椎关节的不稳定。

椎间盘和韧带除了提供次要的支撑作用外，其主要功能之一是通过向与之相连的神经系统反馈来感知锥体的位置，当脊椎关节运动接近安全极限时，来自神经系统的信号会激活起稳定作用的肌肉（多裂肌。腹横肌、腰方肌及腰大肌），使这些肌肉支撑受威胁区域内的脊椎关节。

当外伤或因年龄而产生的老化和磨损，可能会伤及椎间盘和韧带干扰向神经系统发送位置感觉信号的能力，不能激活起稳定作用的肌肉，产生脊椎不稳定及相关症状，缺少稳定作用的深层肌肉的支持，会引起控制脊椎较大动作的外层肌肉（竖脊肌）的强烈收缩（痉挛），像夹板一样夹住已经受损的部位，以防止进一步的损伤。

所以治疗重点应是激活和强化深层起支撑作用的多裂肌和腹横肌，目的在于加强稳定肌的反应和控制能力，从而有效提高腰背疼痛的长期缓解率。

损伤：

长时间保持同一姿势不动，弯曲和扭转相结合的快速生硬动作，长短腿，步态倾斜，扁平足等结构性不对称均能使背部、髋部和大腿处多块肌肉劳损。

竖脊肌症状：

中胸椎髂肋肌向上达肩部，向外达胸壁，易被误诊为胸膜炎，左侧则易被误诊为心绞痛；

下胸椎髂肋肌向上穿过肩胛骨，向前绕到腹部，向下覆盖腰部，易被误诊为内脏疼痛；

上腰椎髂肋肌强烈向下传导集中在臀部中间，是单侧髋关节后部疼痛的原因；

下胸椎最长肌强烈向下传导到臀部，易被忽视；

上腰部最长肌则局限在腰部。

髂肋肌和最长肌会引起脊椎整体功能障碍引发脊椎侧凸，并对骶骨上的附着腱膜产生张力进而引起骨盆倾斜和第髂关节功能障碍。

横突棘肌症状：

胸半棘肌损伤表现为持续存在的深入骨髓的剧烈酸痛；

多裂肌向棘突周围传导疼痛，L1-5高度多裂肌可将疼痛向前传导到腹部，易被误诊为内脏疼痛；S1高度则向下放射到尾骨，造成层尾骨堆压力过度敏感，即所谓的尾骨痛；

回旋肌则在胸腰椎全长的正中线上引起疼痛，只有通过轻敲和深触诊才能确定。

横突棘肌损伤限制躯干侧屈、旋转和过度后伸，屈曲时可在棘突成的平滑曲线上跨越1-3节脊椎出现凹陷或平坦的区域，并在相邻棘突正中线上产生压痛，还出现皮下结节和营养性水肿，消除皮下结节和水肿是快速康复的必要条件。