医案篇|肺间质纤维化

周平安教授运用肺脾肾同补法治疗肺间质纤维化验案

某某，男，71岁，山东烟台人。

2009年9月28日首诊。患者在化工厂工作四十余年，接触有机气体史。2008年5月体检发现：肺间质纤维化并感染，肺气肿。08年7月1日山东省立医院肺功能：中度弥散功能障碍。08年10月在协和医院诊为特发性肺间质纤维化。09年4月27日再次CT：与08-10-12片比较：肺纤维化，肺气肿无明显变化，肺功能：弥散功能重度减退。现症：咳嗽气喘，上一层楼就要休息，干咳少痰，体倦，目干涩，易汗出，眠不实，入睡困难。二便正常。舌淡苔白，脉沉细。

辨证：气阴两亏，痰瘀阻滞，治则：补益脾肾，兼养阴血。

处方：

生黄芪20g  银花20g  当归10g  甘草5g

浙贝10g  瓜蒌皮15g  穿山龙15g  石韦15g

灵芝15g  红景天15g  党参10g  仙灵脾10g

熟地15g  川芎15g  桑叶15g  焦山楂15g

石斛15g  阿胶珠10g  14付，水煎服，日三次。

2009年10月12日二诊，咳嗽气喘略减，上一层楼需要短暂休息，干咳少痰，目干涩，易汗出，眠不实，舌淡苔白，脉沉细。上方加苏子12g，30付，水煎服，日三次。

2009年11月12日三诊，咳嗽气喘明显减轻，能上三层楼，目干涩减轻，汗出少，眠睡好转，舌淡苔白，脉沉细。上方加黄精15g，30付，水煎服，日三次。

后经半年治疗，肺弥散功能好转。

分析：患者因长年接触有害物质，损伤肺气，日久连及脾肾，肝肾阴血不足，生黄芪、银花、当归、甘草、浙贝、瓜蒌皮、穿山龙、石韦为周老师治疗肺间质纤维化基础方，益气活血通络开痹。在此基础上病位更加深入，一方面有脾肾阳虚，加入灵芝、红景天、党参、仙灵脾、熟地，益气补脾益肾；同时也要考虑肝肾亏虚，石斛、阿胶珠滋阴补肾，养血安神同时也要川芎、焦山楂：通络开痹，全方气阴双补，化瘀通络，补而不滞。

作者：杨效华