中医辨证治疗慢性盆腔炎

慢性盆腔炎

慢性盆腔炎属于中医“妇人腹痛”“带下病”“经病疼痛”“癥瘕”等范畴，最早见于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“妇人中风，七八日续来寒热，发作有时。”《景岳全书·妇人规》：“瘀血留滞作癥，唯妇人有之，其证则或由经期或由产后，凡内伤生冷或外受风寒或恚怒伤肝，气逆而血流……总由血动之时，余血未净，而由所逆，则留滞日积，而渐以成癥矣。”其症状与慢性盆腔炎临床特点相近。

病因病机

慢性盆腔炎由急性盆腔炎未彻底治疗或因素体虚弱，病程迁延所致，其特点为起病缓慢、病情反复发作且顽固不愈。本病的主要病机为瘀，妇女经行产后，正气不足，寒、湿、热等毒邪乘虚入侵，与冲任气血相搏结，蕴集胞脉，迁延未愈，耗伤气血，病久则多虚多瘀，以致虚实错杂。本病多于月经前后发作或加重，因月经后期胞宫空虚，肝肾精血不足，或因月经前期肾虚肝郁，寒、湿、热等邪乘虚而入致腹痛。夏桂成认为本病病因病机主要为气滞血瘀或兼夹湿热。然气滞血瘀、湿热等证皆从湿热、热毒、寒湿发展而来，其在表为实证。又因本病缠绵难愈，且易反复发作，正邪相持，病邪黏滞缠绵，难以速除，日久气血耗伤，使正气久而难复，无力祛邪，故为因实致虚、虚实夹杂之证，本质以虚为主。

辨证分型

慢性盆腔炎的治疗，多以辨证论治为基础，临床以湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、肾虚血瘀4种证型多见，临床治疗效果满意，现将验案列举如下。

1

湿热瘀结型

患者，女，43岁，于2005年6月初诊。自诉下腹胀痛10余年，时轻时重，未经正规治疗，痛甚时自服抗生素，症状稍缓解，因腹痛加重3d来诊。症见：月经量中,痛经,有血块,色暗,下腹胀痛,动则尤甚，腰骶酸痛,低热,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。妇科检查：白带量多，黄稠，有异味，宫颈举痛明显，子宫正常大小，压痛明显，双侧附件区压痛明显。诊断：慢性盆腔炎发作期。治则：清热除湿，化瘀止痛。给予加减清热调血汤。组成：牡丹皮12g，莪术15g，当归15g，赤芍15g，香附6g，延胡索15g，蒲公英15g，薏苡仁30g，土茯苓15g，苍术15g，黄柏15g，忍冬藤20g，柴胡12g，枳壳15g，川牛膝15g，7剂。水煎，每日1剂，早晚分服。结合中药保留灌肠，组成：丹参10g，赤芍10g，莪术10g，三棱10g，皂刺6g，乳香6g，桃仁10g。14d为1个疗程，复诊腹痛减轻，低热好转，腰骶酸痛减轻，复查阴道分泌物减少，颜色正常，子宫及附件区压痛好转，上方治疗3个疗程痊愈。

按语：患者盆腔炎10余年，湿热之邪与血搏结，瘀阻冲任，血行不畅，故小腹疼痛拒按，有灼热感，经行有血块，腹痛。瘀停胞脉，胞脉系于肾，故腰骶酸痛。湿热缠绵，故低热。湿热之邪伤及任带、胞宫，故见带下量多，黄稠，有异味。舌红苔黄、脉弦滑为湿热之征，辨证符合，故用上方获效。

2

气滞血瘀型

患者，女，28岁，2009年4月初诊。症见：下腹胀痛，伴腰骶酸痛，月经量少，色暗，有血块，经行伴乳房胀痛，喜叹息，舌质暗，有瘀点，脉弦涩。妇科检查：白带不多，宫颈举痛，子宫压痛明显，左侧附件区增厚。B超显示：左侧附件区可见一个3.0cm×3.2cm液性包块。治则：活血化瘀，行气止痛。方予加减牡丹散（《妇入良方大全》）。组成：当归15g，赤芍15g，丹参15g，牡丹皮9g，木香6g，乌药12g，香附12g，延胡索15g，川楝子10g，橘核9g，荔枝9g，陈皮9g，甘草6g，三棱15g，莪术15g，路路通15g，浙贝母15g，夏枯草20g，14剂。每日1剂，口服。辅以逍遥丸口服，合并外敷方外敷。组成：红藤30g，败酱草30g，丹参30g，赤芍30g，乳香20g，没药20g，连翘30g，三棱30g，莪术30g，透骨草60g，苍术30g，白芷30g。水蒸外敷，每日1次，每剂药可重复用5次，每个疗程10～14d。症状缓解，效不更方，此法连用3个疗程，B超提示盆腔未见异常，病愈。

按语：女子以血为本，血随气行，精神刺激，情志郁结，气机疏达不畅，气滞而致血瘀，故见经行量少，经前乳胀，少腹胀痛。加减牡丹散行气滞，破瘀血，理气活血，使气机畅达、瘀血消散，辅逍遥丸舒肝解郁，从而达到资源引流之效。

3

寒湿凝滞型

患者，女，40岁，2010年3月初诊。症见：自觉少腹冷痛1年余，伴腰骶部酸困，带下色白，腹痛得热则舒，舌淡红，苔薄白，脉沉细。妇科检查排除其他疾病，诊断为慢性盆腔炎（附件炎、盆腔炎、结缔组织炎）。治则：散寒除湿，化瘀止痛。方予加减少腹逐瘀汤。组成：苍术15g，茯苓15g，小茴香10g，干姜6g，当归15g，川芎10g，肉桂6g，乌药10g，赤芍15g，白芍15g，桃仁10g，红花10g，五灵脂10g，延胡索10g。服用3剂后，少腹冷痛减轻。本方继服5剂，复诊述月经来潮，量少，色暗，腰骶酸痛，上方加黄芪30 g，熟地黄15g，川牛膝15g，炒杜仲20g，调理3个月渐愈。

按语：寒为阴邪，易伤阳气，其性凝滞收引。寒邪客于少腹、胞宫致气血凝滞，瘀阻不畅而出现上述症状。少腹逐瘀汤出自《医林改错》，不仅温经散寒，又能活血化瘀、理气止痛，适用于冲任虚寒、瘀血内阻诸证。

4

肾虚血瘀型

患者，女，43岁，2015年8月初诊。症见：下腹胀痛，有针刺感，伴腰骶酸痛5年，劳累后加重，腰膝酸软乏力，月经量少，色暗，有血块，经行腹痛加重，带下量多色白，质稀，舌质暗红有瘀点，脉细涩。治则：补肾舒肝，化瘀止痛。方予加减调肝汤。组成：熟地黄15g，枸杞子15g，甘草6g，白芍15g，延胡索20g，土茯苓15g，鱼腥草20g，当归15g，王不留行15g，川楝子10g，鳖甲10g，怀牛膝15g，枳壳12g，通草15g，皂角15g，7剂，早晚分服。复诊腹痛减轻，带下量少，精神可，腰膝酸软减轻，继续服7剂，腹痛诸症好转。治疗3个疗程，病愈。

按语：肾居下焦，为元气之根，水火之宅，瘀血停滞日久，久病及肾，可有腰骶部酸痛乏力、心烦等肾阴肾阳亏虚症状，导致病情迁延不愈。肾精亏虚，胞脉空虚，邪热入于胞宫，与血互结，阻滞胞脉，气血不畅，壅于下焦而致腹痛，正如《景岳全书·妇人规》曰：“妇人久病癥宿痞，脾肾必亏。”用韩百灵教授的加减调肝汤治疗效佳。

结语

中医治疗慢性盆腔炎从患者体质出发，辨证施治，能有效改善患者症状，中医内服联合外治疗法对慢性盆腔炎疗效较佳，副作用小，且患者依从性高。如配合中医灌肠、外敷法等，可促进局部皮肤或直肠黏膜对药物局部渗透吸收，以及炎症的消散吸收，在临床上取得良好效果。