梦游案
（原书医案精选部分第5案）
金某，男，26岁，未婚，无业。1986年春，初诊。
病史简介：日无所事，生活无规律。一次夜归很晚，备受父母指责，当夜便出现梦游现象，家人以为受斥心里不痛快而在院子散步，待第二天问其，却什么都不知道，更否认半夜在院子散步之事，至此家人开始留意其夜晚的行为。接连两晚相安无事，到第三天夜间复见睡眠中的他又走到院子里，一会儿来回走动，一会儿挪腾什物，约半小时许又回床上睡去。候次日询问依然不知。以后竟至剧则一周四五次，轻则一周一两次，曾求医治疗，效果不甚理想。刻诊：神志正常，思维清晰，自觉心烦焦虑，时有遗泄滑精，容易疲乏，偶尔自言自语，二便如常，舌体瘦、舌质红、苔花剥，脉细数。证属心肾阴虚，神不归舍之证。治用仲景防己地黄汤加味。
药用：防己15g、桂枝9g、防风6g、甘草3g、生地60g、百合30g。三剂，先用冷水6碗，加黄酒1碗将药浸泡6个小时，然后慢火煎煮，剩2碗时，滤滓清出，分3次热服。一日一剂。
二诊：服药3天，此期间只梦游一次，上方加龙齿20g、黄连6g、阿胶9g，黄酒减半量，继服5剂，煎服同前法。
三诊：梦游未作，精关暂固，再未见其自言自语。既效，按二诊方取七剂，煎服同前法，以资巩固。先后以防己地黄汤进退20余剂斯证未作，近期治愈。
按：本例梦游、自言自语明显是意识障碍。仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》防己地黄汤条下云：“治病如狂状，妄行，独语不休，无寒热，其脉浮。防己一分 桂枝三分 防风三分 甘草一分。右四味，以酒一杯，浸之一宿，绞取汁；生地黄二斤，㕮咀，蒸之如斗米饭久，以铜器盛其汁；更绞地黄汁，和，分再服。”从文中描述的“病如狂状，妄行，独语不休”等见症，均是些难以自控的意识障碍性疾病。而本例以梦游为主症、自言自语为伴见症，吾以为，梦游应与妄行相似，自言自语与独语不休相关，再联想到防己地黄汤的适应证，故大胆投以防己地黄汤加味以观消息，果然有效。
防己地黄汤为何能治疗此类疾病呢？方中生地黄独重，达二斤之多，且绞汁使用；而防己、桂枝、防风、甘草四药量微而仅以分计，可见生地在方中的重要地位；但是孰为君药？依仲景方剂命名惯例，大多为以何药为方名者则此药便为君药，如麻黄汤、小柴胡汤、炙甘草汤等等，所以，本方既以防己地黄汤名之，那么防己作为本方的君药是无可厚非的了。防己一药现代药理研究认为，防己中含有多种生物碱，其中汉防己甲素有消炎、抗过敏、解热镇痛、扩张血管和明显的降压作用，其可对血管运动中枢和交感神经中枢起抑制作用。《本经》谓防己：“味大苦、辛，寒。主风寒温疟热气，诸痫，除邪，利大小便。”《本草从新》云其“能行十二经，通腠理，利九窍，泻下焦血分湿热。主治膀胱火邪，热气诸痫。”文中均提到主“诸痫”二字，显然“痫”是一个神志障碍的疾病。从古今资料显示，防己具有镇静、安神、除邪、疗痫的功能。可是在防己地黄汤中防己药量最小仅一分，这样的剂量能起作用吗？仲景倒是另有一番安排，其将防己、桂枝、防风、甘草四药以酒一杯，浸之一宿，绞取汁，此举在于使4药中的有效成分充分溶解出来，因为从现代观点分析酒是一种良好的有机溶剂，再经一宿的浸泡则溶解更为充分。同时，酒为五谷之精华，香醇疾悍，走而不守，通行十二经，既可领诸药直达病所，又可制生地黄之腻。考生地黄为鲜地黄的干品，多汁多液，有清热、凉血、生津之功；《本经》称生地为地髓，其逐血痹、填骨髓、长肌肉，久服轻身不老；《珍珠囊》谓补肾水真阴，是防己有效的辅君之臣。
另外仲景防己地黄汤是一首养血祛风的方剂，从防己地黄汤所述神志变化来看，仲景把这些恍惚不定的行为与风性善行数变的状态相联系，故将这类疾病收在中风历节篇中来讨论，就不难理解仲景的用意了。
（原书秘法荟萃部分第35法）
药用：姜半夏10g、生姜15g、白芍24g、炙甘草6g、新鲜鸡蛋3只、红糖适量。
服法：药、蛋、糖三者同用冷水煎煮。待药好蛋熟，趁热喝药吃蛋。
功用：平冲降逆，和胃缓急。
主治：呃逆。
疗效：一般1～2次即愈，屡试屡验。
治验：黄翁，男，70岁，胃癌切除术后化疗期间，突发呃逆，频频不止，诸药不效，邀余诊视。见其呃声响亮，知阳明气逆。遂投呃逆秘方试服，药用：姜半夏10g、生姜15g、白芍24g、炙甘草6g、新鲜鸡蛋1只、红糖适量。药、蛋、糖三者同用冷水煎煮。待药好蛋熟，趁热缓缓喝药吃蛋。服后约一个时辰呃逆渐趋缓解。嘱次日依原方继进一剂，此后呃逆再未发作。
按：本方对痰浊引起胃气上逆而导致之呃逆疗效甚好，再者本例属胃癌切除术后化疗期间，因化疗而津液耗伤、营血亏虚，而津亏血少易使消化道平滑肌痉挛引起呃逆。方中姜半夏、生姜豁痰降逆，白芍、炙甘草舒缓平滑肌痉挛，新鲜鸡蛋扶正而保护胃黏膜，红糖矫味而温中活血。
体会：本方只要符合病机，服之无不验者。然红糖不宜过多，否则效果大打折扣。
方剂来源：一民间老中医所授。
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