乳腺增生病属于乳腺结构不良症的早期病变,是最常见的乳房疾病,约占乳房病的70%~80%,是一种既非感染亦非肿瘤的增生性病变。临床以乳房胀痛、乳内肿块为特点,乳房胀痛随月经周期、情绪变动而变化。其病理检查可见乳腺导管、腺泡不同程度增多、扩张,间质纤维组织增生。现代医学认为,该病是由卵巢功能失调,内分泌紊乱或乳腺组织对内分泌激素的敏感性增高所致。主要是因雌激素增高或黄体素减少而雌激素量相对增多,导致乳腺组织长期处于雌激素的刺激之下,乳房不能由增殖转入复旧或复旧不全的缘故。本病属中医乳癖范畴。
(国医大师张大宁与杨廉方老中医合影)
一、强调气滞血瘀痰凝是关键,分型论治尤为重要
乳腺增生是育龄期妇女最常见的乳腺疾病,本质上是一种生理增生与复旧不全造成的乳腺正常结构紊乱。临床主要表现为乳房肿块与疼痛,一般于月经前加重,行经后减轻。杨老认为,成年女性乳腺为空腔器官,又为气血、乳汁流通的管腔,以通为用,不宜闭阻。本病病机主要与肝、脾、肾三脏及冲任二脉相关,病理变化为气滞血瘀痰凝、乳络阻滞,渐成包块。治疗以“通散”为原则,通即通达顺畅;散即消散瘀结。临床常用治法包括疏肝理气,祛痰通络,软坚散结。
(一)疏肝解郁以调气机
《内经》云:“精神内守,病安从来。”情志内伤是导致本病发生的重要因素,发病后乳房疼痛又加重了患者的精神负担,形成恶性循环。从经络循行分析,乳头为肝经所过,乳房为肝经所主;从功能方面分析,肝主疏泄,调畅气机,调节情志。肝气条达,气血流通,冲任调和,乳络之气调畅不郁,则乳房得以滋养,乳络通利,功能正常;若情志不畅,肝失疏泄,气机升降失常,气虚则痰生,气逆则痰壅,气滞则痰阻,气结则痰凝,血行不畅则凝而成瘀,瘀血痰浊相互胶结,聚于乳络,终致乳腺增生。故以行气解郁为原则,气行则血行、痰化、痛止、癖消,此外行气止痛可明显缓解患者乳房疼痛。庞安时云:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”,强调治痰重在治气。常选用柴胡疏肝散为主方治疗。常用药物有柴胡、枳壳、香附、郁金、陈皮、青皮、橘核、川楝子、佛手、玫瑰花、延胡索、夏枯草、王不留行、路路通、皂角刺等。
(二)健脾祛痰以通乳络
脾胃是气机升降之枢纽,脾为生痰之源,肝郁日久,必损及脾,脾失健运,聚湿成痰,痰瘀互结,积于乳络,日久渐成肿块,难以消散。本病日久,肝气郁结,影响及脾,脾虚湿困,生而成痰,痰结日久,成为老痰、顽痰。治宜健脾益气,祛痰化湿则选用黄芪、党参、白术、茯苓、陈皮等,使气生有源,血运有力,乳癖得消。同时配合软坚散结宜选用山慈菇、浙贝母、海藻、鳖甲、穿山甲、牡蛎等。正如《医宗必读》云:“脾为生痰之源,治痰不理脾胃,非其治也……故治痰当先补脾,脾复健运之常,而痰自化。”
(高新彦教授与杨廉方老中医合影)
(三)活血化瘀以通血脉
气为血帅,气机失调可致血行瘀滞,瘀血阻于乳络而形成结块,不通则痛。且经前气血偏盛或情绪变化之时疼痛加重,以刺痛、放射状疼痛多见,常伴有痛经史或经行不畅史。治以调畅气机,活血通脉,常选用三棱、莪术、血蝎、穿山甲、当归、丹参、益母草、鸡血藤、川芎、桃仁、红花、赤芍等;活血止痛常选用延胡索、郁金、乳香、没药、三七等;另外常选用王不留行、路路通通乳络走血分,引诸药直达患部。
二、重视脏腑功能,肝脾肾各有侧重
乳房的功能需要冲任之调摄、肝之疏泄与脾胃之滋养,而冲任、肝脾均需肾气之煦濡。肾气不足,冲任失调,肝失所养,肝气郁滞、脾失健运是乳腺增生的发病之因,气滞、痰凝、血瘀导致的肿块与疼痛是其果。故本病属虚实夹杂、标本同病之证。
足厥阴肝经上膈,布胸胁绕乳头而行,乳腺增生与肝之疏泄关系密切。如忿怒伤肝,情志抑郁,疏泄失职,气郁血凝,乳络不通,则发生乳房胀痛或乳头痒痛;气血凝滞,经脉不通,日久则形成肿块。临床多数发病与情绪因素有关,患者常诉生气后觉气窜入乳,胀痛为主,结块喜消怒长等,此均为肝郁气机不畅之证。足阳明贯乳中,足太阴络胃上膈,布胸中,因此乳房属脾胃。思虑伤脾,或肝郁横逆侮脾,肝脾两伤,运化失职,生湿生痰,结于乳络,亦可形成乳癖。如《女科经纶》曰“妇人经水与乳,俱由脾胃所生”,《疡医大全·乳痞门主论》云:“乳癖……多由思虑伤脾,怒恼伤肝,郁结而成也。”肝木又可侮土,使脾失健运而痰浊内生凝结于乳络,痰瘀互结形成肿块。
足少阴肾经起于涌泉,由内廉而上,在太阴经之后行于乳内,傍近膻中。肝肾同源,肾为肝之母,肾气虚衰则母不养子,肝失所养而疏泄失常,气血运行不畅,气滞血瘀;肾阳不足以温煦脾阳,脾阳不充则脾失健运,聚湿成痰,从而产生气滞、血瘀、痰结。因此肾气虚衰、天癸失调是本病的病理基础,气滞、血瘀、痰浊等病理产物乘而循经窜留乳络,日久渐成包块发为本病。
(廖成荣中医师获聘国家级期刊特约审稿专家)
三、治疗同时不忘重视冲任失调
冲任二脉下起胞宫,上连于乳,乳房与胞宫通过冲任二脉而与其他脏腑经脉相通。冲任气血下行为经,上行为乳,乳房的生理病理与冲任息息相关。因此本病与冲任失调有关,如《圣济总录》云:“盖妇人以冲任为本,若失于将理,冲任不和,阳明经热,或为风邪所客,则气壅不散,结聚乳间,或硬或肿,疼痛有核。”冲任二脉隶属于肝肾,与脾胃相关,脏腑功能失常、气血失调均可致冲任失调,而致乳癖。肾主生殖,调节冲任,肾气化生天癸可激发冲任通盛;肾气不足,则天癸不充,冲任二脉不盛,下不能充盈胞宫,上不能滋养乳房。肝调畅冲任气血,肝之疏泄功能失常则血海应充盈而未满,应疏泄而不畅,经前气血聚于冲任,经脉壅阻,则乳痛加剧,肿块增大,气滞夹痰夹瘀,凝结不散,则终成乳癖。冲任失调见诸临床,表现为经前乳房疼痛加剧,包块增大,情绪易于波动,经后疼痛减轻,肿块缩小,并伴有一系列月经不调的症状。调理冲任为治疗本病的关键,但冲任无本脏,隶属于肝肾,肾气盛则任通冲盛。若肾阴肾阳不足,则冲任亦虚,故补肾即补益冲任。肝主疏泄,藏血,可调节冲任血海之盈亏。若肝郁不达,气滞血瘀,则冲任气血失于条达,故疏肝解郁、调气活血即为调理冲任。又冲任为气血之海,气血不足,冲任不盛,则乳房失于濡养,故调养气血亦是调摄冲任。
附:自拟“乳腺方”治疗乳腺增生89例临床观察
乳腺增生病是妇科常见的乳腺疾病。1999年以来我用自拟“乳腺方”治疗89例,疗效较好,现介绍如下。
一、临床资料
本组共89例;其中男性患者3例,女性患者86例,均已婚;年龄在31~40岁的患者55例,年龄在41~50岁患者25例,年龄在51岁以上患者9例;病程在1年以内患者50例,病程2~3年患者24例,病程3年以上患者15例。
临床表现以乳痈,乳房肿大为主。有乳痈者69例,其中在月经前加重者25例;因生气或过劳加重者29例;其余15例无明显诱因可查。乳痈的性质为胀痛,牵掣两肩及腋下,痛甚者着衣困难。乳房肿块光滑,可移动,无粘连,直径1~2.5cm。肿块为单侧者40例,其中发于右乳15例,发于左乳25例;肿块为双侧者49例;肿块居乳中者53例;外上象限17例,外下象限9例,内上象限3例,内下象限7例。本组病例除上述乳痈和乳房肿块外,部分患者尚有月经不调、痛经、两肋胀痛、嗳气、心烦等症状。3例男性患者中2例有阳痿早泄症状,本组中4例为乳腺增生手术切除后1年复发者。曾用中药或西药治疗未见效者22例。
二、治疗方法
乳腺增生病属于中医学“乳癖”范涛。其病因多为肝气郁结,情志内伤,气滞痰凝,治疗多以疏肝理气,开郁散结为主,自拟“乳腺方”内服治疗。
处方:柴胡18g,白芍18g,枳壳15g,当归18g,丹参18g,茯苓18g,白术18g,川芎15g,王不留行20g,路路通20g,鹿角霜25g,青皮15g,甘草6g,伴乳腺纤维瘤者加夏枯草30g,并发乳癌者加山慈菇15g,半枝莲30g,男性患者加补骨脂15g,巴戟天15g。女性患者于月经后1周开始服药,月经期停服,男性患者可连续服药。每日1剂,水煎分2次服,15剂为1疗程,本组病例服药均在2疗程以上,长者达4个疗程。
三、治疗效果
临床疗效为治愈、显效、好转、无效四项。
治愈:乳房疼痛消失,肿块消失。
显效:乳房疼痛减轻,肿块缩小1/2以上。
好转:乳房疼痛减轻,肿块缩小但不及1/2或结节变软。
无效:乳房疼痛不减,肿块未见缩小。
本组89例病例按以上标准判定,治愈45例,显效31例,好转5例,无效8例,显效以上病例占总数的85%,总有效率为91.1%。有效患者经治疗后诸如胁痛,女子月经不调、痛经和男子阳痿等症状均有不同程度的好转,治愈者经随访半年以上未见复发,显效好转者中有1例停药1个月后又觉乳痛,经再服本方后好转。
据临床观察,凡病程短者疗效亦短,病程愈短,疗效愈好。
四、讨论与体会
中医认为乳腺增生系由肝气郁滞,气滞痰凝引起,故采用了疏肝理气,通经活络的治疗原则来拟定本方治疗方案,获得了较好的疗效,总有效率达91.1%。方中丹参、当归、川芎、王不留行养血活血化瘀,柴胡、枳壳、青皮疏肝理气,茯苓、白术健脾祛湿,湿祛痰消,甘草调和诸药。此外,历代医家均将鹿角霜用于治疗乳癖,现代药理研究认为有雄性激素样作用。
临床分析表明,病程越短疗效越好,乳腺增生与乳腺癌有一定关系,所以对本病应早期发现,及时治疗,以防止恶性病变。
附:
杨廉方(1944—),男,汉族,重庆市垫江县人,重庆市垫江县中医院中医内科主任医师,享受国务院津贴专家,2000年被评为重庆市名中医,2012年任第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,2014年任全国名老中医药专家传承工作室导师,至今已从事中医医疗工作50余年。杨老积极总结临证经验,先后发表论文数十篇。在内科、妇科、儿科等疾病的诊疗方面,经验丰富,疗效显著。
廖成荣,男,重庆市垫江县中医院中医师,全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书,《中国民间疗法》中青年编委,特约审稿专家。师从多名国家级、省级名医名师。参与省、局级课题3项,策划并担任丛书主编《常见病医方·医案·医论系列丛书》、副主编《杨廉方临证传薪录》,参编《失眠症中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》、《痤疮中医诊疗经验集》等多部著作;先后在《国际中医中医杂志》、《中医药导报》等期刊上发表论文40篇,擅长运用中医药诊疗临床疾病,疗效显著。
+++++++++++++++++++++++++
联系客服