瘙痒症1例

马某某，女，72岁

初诊：2017-10-30

主诉：周身瘙痒2周

现病史：患者平素身体健康，2周前不明原因出现周身瘙痒，逐渐加重，因瘙痒难忍于我院门诊治疗。皮科查体：皮肤干燥，四肢伸侧有抓痕。现症：周身瘙痒难忍，下午2-3点痒甚，寐差，纳可，大便不畅，舌红边有齿痕，苔白腻，右脉沉。

西医诊断：瘙痒症

中医诊断：风瘙痒

中医辨证：风热血热证

治法：搜风止痒，凉血清热

方药：全蝎     乌梢蛇  炒蒺藜    苦参

      白鲜皮   当归    生黄芪    川芎

      姜厚朴   生地    丹皮      生栀子

      炙甘草

7付，水煎服，日1剂，分两次服

二诊：皮损大部分消退，后背部仍痒，可见抓痕，寐差，便稀，舌红苔白腻，右脉沉

方药：上方去苦参、白鲜皮，加荆芥、防风、枳壳、大腹皮、草果仁、知母，服药14付后病愈。

 

讨论：

     皮肤瘙痒症冬季多发，因天气干燥，年老者皮脂匮乏，再加上过度洗浴护理不当，导致皮肤干燥，表面弹性降低，易形成浅层小皲裂，使皮肤易受外界刺激。

此类患者并非单纯的血热证或风热证，多为气血同病，故治疗多以搜风止痒，凉血清热为主。方中全蝎、乌蛇搜风止痒，炒蒺藜、苦参、白鲜皮清热燥湿止痒，当归、黄芪、川芎补气养血，扶正止痒，生地、丹皮凉血滋阴止痒，生栀子清热止痒，姜厚朴、炙甘草降气和胃。二诊时患者后背痒症状突出，辩证以太阳经为主，故加荆芥、防风疏风止痒，患者午后痒甚，多为湿热内蕴，故加枳壳、大腹皮、草果、知母化湿清热。

老年瘙痒症患者的护理尤为重要，要尽量避免各种可诱发瘙痒症的因素，用温水洗浴，减少冬天洗浴次数，少用沐浴露和香皂，浴后勤涂润肤剂，穿宽松的棉质衣服。