刘福友：治疗偏头痛经验

作者/李晓丽，张志全   指导：刘福友

刘福友是成都中医药大学教授，博士研究生导师，四川省名中医，从医执教数十年，擅长治疗偏头痛，疗效显著。现将其治疗经验总结介绍如下。

1  病因病机

偏头痛病因病机尚未完全阐明，现代医学认为与遗传、内分泌、代谢及精神因素有关。其发病机制主要有三叉神经血管学说、皮层扩散性抑制以及神经递质（5-HT）学说。本病是一种具有发作性、周期性或家族性特征的一侧搏动性头痛，属神经血管功能障碍所致的原友性头痛。女性患者约为男性 2~3 倍，多起于青春期，发病高峰期为 25~34 岁，40 岁以后发病者并不多见，约 50%~80% 有家族史。精神紧张、外界物理性刺激、气候骤变、食用含酪胺或苯乙胺的食物（奶酪、巧克力、红酒）等均可诱发。本病属中医学偏头风、脑风等范畴。刘教授认为，风邪是发病的根本，风有外风和内风之别，偏头痛经久不愈，符合内伤头痛之特点，故将本病归为内风范畴。然两者往往相互为患，互为因果，外风可引起内风，临床上诸多偏头痛患者遇风则痛剧。头为诸阳之会，发挥其正常功能主要依赖肝肾精血的充盈及脾胃运化水谷精微、输布气血的濡养，故肝、脾、肾病变均可引起头痛。本病多由禀赋不足、七情过激、劳倦内伤而发，故在病情发展任何阶段均可见虚实夹杂证，肝、脾、肾三脏不足在下，风、火、痰、瘀实扰于上。其痛为暴发，痛势甚剧，或左或右，或连及眼、齿，痛止则如常人，如《证治准绳·头痛》曰：“深而远为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。”故治疗也当循理头痛之法，而又以《医学准绳·六要》所载为要：“高巅之上，唯风药可到，一切痰、火、气、血头痛，须加风药。”

2  辨证治疗

临床上偏头痛常起病突然，病势急骤剧烈，且反复周期性发作，缠绵不愈。刘教授认为，其发病原因有禀赋不足、七情过激、劳伤过度、房事不节、饮食不当之不同，致各种类型各具特点，发病初期就可见或实、或虚、或虚实夹杂的不同症候表现。如肝气郁结，风火上扰于头，则发为风火头痛；如饮食肥甘，痰浊内生随风邪上犯，则为风痰头痛；病程迁延不愈，既耗伤真元之气，致气血虚衰，又可变生它病；久病入络，气滞血瘀，脉络痹阻，成顽症痼疾。刘教授擅用川芎茶调散加减治疗偏头痛。基本方：川芎 12g，荆芥、羌活各 10g，防风、蔓荆子各 15g，延胡索 20g，甘草 6g。方中川芎祛风活血止痛，《本经》谓其：“主中风入脑头痛”，为治头痛要药，尤善治少阳、厥阴经头痛（两侧、头顶痛）；荆芥轻清而走上，疏风止痛；白芷、羌活均疏风止痛，前者善治阳明经头痛（前额痛），后者善治太阳经头痛（后头牵连项部）；防风上行，疏散上部之风邪；延胡索活血理气止痛；甘草和中益气，调和诸药，使升散而不致耗气。刘教授临床应用时还从以下三方面辨证加减，活用此方。

2.1   风火证   《丹溪心法·头痛》云：“头痛多主于痰，痛甚者多火”。刘教授认为，此火多系肝火，偏头痛多因剧烈的情志刺激，情绪波动诱发，表现为头痛剧烈，偏一侧呈抽掣性，连于目系，睁眼困难，伴眩晕，心烦易怒，或兼胁痛，面红，口苦，苔薄黄，脉弦有力。治疗合丹栀逍遥散加减，在基本方基础上加柴胡 12g，白芍、栀子各 10g，丹参 30g。表邪盛者重用白芷、荆芥；日久热盛，舌苔黄，脉浮数者，加黄芩、菊花；寒邪重者加吴茱萸；肝火偏旺者加郁金；病程较长寐差者，加夜交藤、合欢皮。

2.2   风痰证   偏头痛久发不愈多主于痰。怪病多痰，久居湿地，或涉水淋雨，湿渐袭人；或饮食不节，过嗜肥甘，损伤脾胃，水湿不运，湿聚生痰，上蒙清窍，气血运行受遏而发。此类患者多表现为头重，头胀，呕吐痰涎，口中涎黏，身困乏力，每遇长夏则易发，舌红、苔厚腻，脉沉滑或滑。治疗合半夏白术天麻汤加减。在基本方基础上加法半夏、天麻各 15g，燥湿化痰，降逆止呕，平肝熄风止头眩。《脾胃论》曰：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗，眼黑头眩，风虚内作，非天麻不能除。”故以此两味一祛其痰，二熄其风；加茯苓、白术健脾渗湿，以除生痰之源；头痛剧烈者加延胡索、赤芍；痛甚者为热重加黄芩；脘闷恶心，头胀者为痰湿重，加竹茹、胆南星。

2.3   风瘀证   头部有外伤史，或久病入络，瘀血阻滞清窍，血行凝滞，乃致偏头痛，经久不愈，痛如锥刺，固定不移，或青筋暴露，日轻夜重，舌紫暗，脉细涩。治疗合桃红四物汤加减。在基本方基础上加桃仁、红花各 10g，当归 15g。根据刘教授临床经验，将熟地黄易为生地黄，乃因偏头痛反复发作，“瘀久化热”，故取生地黄清热凉血养阴，并可加川牛膝；久病气血不足加黄芪；瘀积较甚，可用三棱、莪术破血逐瘀；情绪波动较甚适加柴胡，取其疏肝解郁，调畅情志，并有引经之功，因偏头痛多位于两颞侧部之少阳经循行部位。