上节回顾:
少阳证的实质是少阳郁火循经上攻头面五官的炎症,若误用小柴胡汤,会导致少阳邪热未去,而阳明里热复炽。
故少阳证的代表方是柴胡黄芩甘草汤。用柴胡配黄芩清透少阳经的郁火,再加炙甘草顾护中气。
临床上遇到的很多疾病多是不典型的少阳证,因此我系统性地总结了少阳证的诸多辨证要点,希望大家今后也会辨出少阳证。
本节提要:
1、少阳本证的临证加减心得;(附医案示例)
2、论少阳病的两大类病症。
3、讲解部分剩余的少阳病篇条文。
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少阳本证的临证加减心得
临床上辨出少阳本证后,我们可以根据病人感邪的不同,出现病症的不同,以柴胡黄芩甘草汤为主,加入一两味对症药即可。
(少阳本证的辨证要点详见:余秋平讲少阳病——少阳本证(二))
1.感受外寒起病,兼有恶寒、鼻塞、流清涕、或身体痛,或头痛者,可以加入苏叶或荆芥、防风等辛温发散风寒药;
2.春季感受风热之邪起病,兼有咽痛、扁桃体红肿、甚至有化脓趋势者,酌加银花、连翘、桔梗,甚至元参,含银翘散之意;
3.结膜炎、红眼病,表现为眼睛红赤疼痛、眼睛干痒、畏光流泪、眼屎多者,酌加桑叶、菊花,含桑菊饮之意;
4.表现为咽喉痛红肿者,酌加桔梗、生甘草、连翘等,含桔梗汤之意;
5.表现为淋巴结肿大者,酌加夏枯草;淋巴结肿大久不消者,加入消瘰丸;
6.感受温热外邪起病,或者已经有阳明里热者,出现口干口渴,右脉滑大者,应加入生石膏、党参,含白虎加人参汤之意,兼清阳明里热;
7.如有支气管炎、肺炎等,已见肺热壅盛,肺气郁闭,表现为咳嗽粗迫、气喘鼻扇者,应合入麻杏石甘汤;如痰量多色黄稠者,应合入《千金》苇茎汤;
8.感受温热之邪较重,内迫血分,表现为猩红热,或流行性出血热之类的疾病者,因为兼有血分伏热,应合入升降散等,外透气分与血分的热毒方妥。
感冒案
一糖尿病、高血压患者,在二诊时,因受凉感冒,出现了咽痛、咽干,左眼干疼,头痛,咳嗽痰多色黄稠,但无恶心呕吐纳差;触摸左颌下有淋巴结肿大,查看扁桃体也红肿变大,右胁叩痛。
辨证分析:
1、咽痛咽干、扁桃体红肿、左下颌淋巴结肿大、眼疼、头疼,叩诊右胁疼痛(少阳经行人体的两侧,右边主气分病变),为少阳郁火循经上攻;(柴芩草汤)
2、咳嗽痰多色黄稠,为痰热壅肺。(《千金》苇茎汤)
拟方:柴胡黄芩甘草汤合千金苇茎汤出入
柴胡12g 黄芩10g 桔梗10g 生甘草10g
桃仁15g 生薏仁30g 冬瓜仁30g 芦根15g
7付,颗粒剂,日一付
吃完此药一周后,感冒和支气管炎都全好了。
4
感冒案
蔡某,女,42岁,北京人。2013年6月,诉感冒一周,已服多种感冒药,消炎药,仍有鼻塞,头昏痛,咽痒眼睛痒,时咳嗽,喷嚏,查舌质偏红,苔偏薄黄,脉左浮细弦。余无不适。
辨证分析:
1.左脉浮细弦,头昏痛,咽痒眼睛痒,咳嗽,舌偏红,苔薄黄,为少阳郁火在经;
2.鼻塞,喷嚏,为太阳表未解;
拟方:柴胡黄芩甘草汤出入
柴胡10 黄芩10 生甘草6 桔梗10
荆芥6 防风6 杏仁6
五付日一付
主方以柴胡黄芩甘草汤清透少阳郁火,加荆芥、防风以宣散表邪,桔梗、杏仁以宣降肺气。
复诊时诉此药一付即有显效,五付后诸症已除。
5
厥阴阳复案
一60岁女性患者,常年有腰痛、右髋关节至腿、踝均痛、右肩也痛。其疼痛在遇冷、阴雨天、春季、劳累后加重。曾经小针刀治疗,现仍遗留有针眼处的疼痛,遇下雨天加重。每天起床只能趴着下床,腰下蹲再站起来时疼痛明显。
一诊时,考虑其多关节疼痛明显,遇阴雨天加重,从历节病论治,拟用桂枝芍药知母汤加减一周,疗效不显。
二诊时,考虑女性多血虚,有产后受寒史,改从厥阴论治,方用当归四逆加吴茱萸生姜汤,服用后效果显著,疼痛基本消失。
但是服药至一周时,又出现了“感冒”和“上火”的症状:牙痛,左耳长火疖,仔细询问患者并没有明显受凉外感史。
考虑是用当归四逆加吴茱萸生姜汤后,厥阴经的寒邪逐步减退,阳复过度,由厥阴转出少阳之兆,为向愈的机转,当即改方柴胡黄芩甘草汤治疗,因为兼有左耳火疖,火壅成毒,故加银花清热解毒;因为患者素体气血均不足,故加入党参、当归扶正。
拟方:柴胡黄芩甘草汤
柴胡12 黄芩10 炙甘草6 金银花30
党参10 当归30
3付,水煎服,日1付
服上方后牙痛、耳后火疖等很快好转,随访一年腰腿痛诸症均未复发。
(学生张玲医案)
(关于少阳与厥阴之分辨,后续有相关文章讲解)
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论少阳病的两大类证型
人身的少阳系统,包括足少阳胆经胆腑,和手少阳三焦经腑。由于手足少阳的病位与功能不同,故少阳病,临床上也常分为以足少阳胆经病症为主,与以手少阳三焦病症为主的两大类三种证型;
(人身的少阳系统组成可参见:少阳病篇 | 少阳病探源)
1、邪郁少阳,传入足少阳胆经,以胆经郁火为主的一类病症。因为胆经郁火,易于犯胃乘脾,所以此类少阳病多见消化系统的病症。治疗以小柴胡汤为主出入,如小柴胡汤证、柴胡桂枝汤证、大柴胡汤证等;
2、邪郁少阳,既累及少阳胆经,又累及少阳三焦经,出现三焦水道气化不利,水液代谢失常的病症。治疗宜柴胡桂枝干姜汤,柴胡加龙牡汤。
3、邪郁少阳,传入手少阳三焦,出现三焦郁火证,甚至内迫厥阴血分,出现厥阴血分瘀热之证,治疗宜以升降散为主,或升降散合用柴胡剂出入。因为三焦郁火易内陷厥阴,影响厥阴肝经—心包经系统,所以临床上很多严重的急性感染性疾病,都是沿少阳气分—三焦—厥阴血分这一路径传变的,掌握其传变规律,将极有助于我们解决这些疑难大病。
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少阳病篇剩余条文讲解
本条可以有两种不同的理解,都对临床有指导意义:
1、伤寒三日时,表邪郁闭,多易化热传入少阳经。少阳病,其脉必见弦细(左关脉弦细)。今伤寒三日,虽病入少阳,而少阳脉(左关脉)并不弦细,只见脉小,显然是少阳胆气平和无郁,提示传入少阳的邪热已除,所以左关脉(少阳脉)小为邪去欲愈;
2、伤寒三日,表邪郁闭,化热传入少阳经后,少阳脉(左关脉)必见弦细。如果经过柴胡剂治疗后,少阳脉由弦细转为小而不弦了,说明少阳之邪已去尽,不必再需要继续用药了。这条对于临床也很有指导意义。
“寅至辰上”,是早晨3-9点钟,也是一天之中阳气升发的时间段。由于这个时段少阳经的阳气,得到了天阳的资助,更容易祛除少阳经中的邪气,所以在这个时间段里少阳病就比较容易痊愈。
如果少阳经的阳气,虽然得到了天阳的资助,仍然不足以驱邪外出时,就有可能出现正邪斗争加剧,在这个时间段症状反而会加重。
(关于六经欲解时,后续文章会有相关讲解)
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