平衡针局麻和治疗膝部裂伤
作者：罗钟生
病程记录
患者，X某，男性，47岁，因“左膝部痛半小时”于2018年7月9日13时20分来院。
一、病例特点：
1.中年男性，平素体健。
2患者缘于半小时前因修理摩托车，用砂轮切割机切割车部零件时不小心切割到自己的膝部，引起膝部痛和流血。在店里没有进行药物处理，现为求进一步治疗由店主扶来我处。患者自起病以来，无头晕、头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐。精神稍疲乏，胃纳、睡眠一般，大、小便正常。
3.体查：T 37℃ P 73次/分 R20次/分 BP120/70mmHg
神志清楚,发育正常，营养中等，自主体位。言语流利、清楚，对答切题。查体合作。未闻及异常或特殊气味。全身皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅端正，双侧瞳孔等圆等大约2.6mm，对光反射灵敏。唇淡。咽淡红，扁桃体未见红肿。颈无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺呼吸音清，双肺未闻及湿性罗音，无哮鸣音。心界无扩大，心率73次/分，未闻及杂音。全腹对称，无腹壁静脉曲张，无肠形。腹软，未扪及包块。无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。肠鸣音正常。肛门及外生殖器未查。脊柱无畸形，四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌张力正常，肌力Ⅴ级。左下肢见专科情况。生理反射存在，病理反射未引出。
4.专科情况：左膝部可见长约4X3X0.5cm切斜形伤口，渗血，伤口内处和周边见不少的黑色沙粒样异物。皮下无波动感，压痛，边界清楚。
二、实验室检查：
辅查暂缺。
三、西医诊断依据：
1.患者男性，有明确外伤史，因“左膝部痛半小时”入院。
2.PE：左膝部可见长约4X3X0.5cm切斜形伤口，渗血，伤口内处和周边见不少的黑色沙粒样异物。皮下无波动感，压痛，边界清楚。
3.辅查：
暂缺。
4、西医诊断：膝部裂伤
四、诊疗计划：
1、 按外科常规处理。
2、 针刺局麻清创缝合止痛。
3、 予以抗破伤风杆菌感染、抗炎、换药、针灸等治疗为主。
五、治疗过程：
根据患者自述伤后情况及现状，告知患者要清创缝合伤口，这样可以避免伤口感染以及促进伤口早日愈合，在征求患者同意清创缝合后，给以清创缝合治疗。
先用干纱布把伤口周边的血液和脏污物擦拭干净，然用生理盐水清洗伤口。这时患者说：伤口处会痛。我说：你的伤口刚受伤一会，会有痛感是正常的。考虑用药进行常规阻滞局麻的话，要进行多部位注射，用周围神经靶点针刺阻滞术的话，可以避免一些麻烦。于是跟患者沟通后，取用周围神经靶点干预术使用针，在患者的双侧手部镇痛靶点处、右手肘部阻滞点和左足部阻滞点各给予一针，当患者说有麻胀感时予以滞针。再次开始清创时患者说伤口没有那么痛了。按清创术流程操作，清洗伤口时，伤口皮肤有的被灼伤，伤口周边及伤口内处探见不少砂轮切割软组织时遗留下来的砂轮黑色沙粒异物和血凝块，先用止血钳夹取一些砂轮沙粒，然用无菌浸湿脱脂棉慢慢清除血凝块和异物，再用剪刀修剪伤口周边失活的灼伤组织，让创腔口充分暴露，以便清除因砂轮机在软组织内旋转损伤2层组织的内存异物及探查有无损伤膝部的筋膜和髌骨。清理干净伤口后，用聚维酮碘液消毒伤口，问他伤口感觉如何？他说：伤口痛不是很明显。当我持针缝合伤口时问患者感觉如何，他说：进针时伤口处有点痛。我说：可以承受吗？如果不能承受，就使用麻醉药物局麻。他说:可以承受，不要使用麻药。在他配合下，顺利完成缝合和包扎治疗。
给他缝合治疗后，依他的病情给他使用破伤风抗毒素预防破伤风杆菌感染、使用抗生素药物口服，以防污染性伤口感染。让他不要太担心伤口，即伤之则安之，注意休息和保洁伤口，尽量少走动，少弯曲膝部，以防刚缝合的线松动。明天继续来治疗。
第二天，他来治疗时，我问他感觉如何？他说昨晚可以睡觉，伤口处有些隐痛，走路时伤口有些牵拉痛，可以忍受。我说:昨天给你治疗时，幸好用了周围神经靶点干预术帮你止痛，才让你的伤口在缝合时没有那么痛，而且晚上可以不用止痛药就可以入睡。你相信针刺干预的疗效吗？他说：以前听过针灸可以治疗疾病，没有听说过针灸可以局麻止痛。这次我还是第一次感受针灸治疗，感觉效果还不错。给他换药，他的伤口敷料粘有少许已干血迹，易剥脱，然慢轻剥离敷料，见膝部和伤口稍红肿，伤口没有渗血，压痛，给以消毒、纱布包扎。跟他说平衡针刺干预可以消炎止痛。要想伤口早点好，就要接受平衡针刺干预治疗，并且不用打针或输液治疗。经过昨天平衡针刺干预治疗的疗效，他乐意接受平衡针刺干预治疗，然取平衡针靶点：咽痛靶点、膝病靶点、消炎靶点治疗。问他针刺感受，他说针刺处有麻胀痛感觉，伤口疼痛减轻。交代注意事项，让他明天过来治疗。
第三天，他在治疗时，说伤口痛减轻，能入睡，走路时伤口牵拉痛减轻，自己开摩托车前来。给他换药，他的伤口敷料干爽，没有血迹。见膝部和伤口稍红肿，伤口没有渗血，压痛，给以消毒，无用纱布包扎。然取平衡针靶点：肘痛靶点、膝病靶点、消炎靶点治疗。问他针刺感受，他说针刺处有麻胀痛感觉，触摸伤口周边疼痛减轻。由于他前来治疗有20多公里路，不方便治疗。嘱咐他保洁伤口，不用外用药物涂擦，不要弯曲膝部。暂时休息几天。过两天过来拆线治疗。
第六天，他来治疗时，说伤口疼痛较前好转很多，走平路时伤口痛感觉不明显，上下楼梯时伤口有些牵拉痛，自己开摩托车前来。见伤口处稍肿，伤口没有渗液，皮肤愈合尚好，轻压痛。跟他说：现在可以间断拆线了。他说：这么快可以拆线了吗？会不会伤口裂口？我说：针灸可以促进伤口早日愈合，只要你不过于用力弯曲膝部，伤口一般不会裂开的。你可以放心，现不是全部把线拆完。在他配合下拆线，保留中间一针线防备裂开伤口，毕竟伤口才缝合几天，膝部的皮肤肉芽组织生长还不是很稳固，而他还要行走，以免牵拉伤口皮肤。拆线后，他感觉伤口没有那么绷紧了。然取平衡针靶点：肘痛靶点、膝病靶点、消炎靶点治疗。问他针刺感受，他说伤口处较前舒适。让他明天过来拆线。
由于他没有来拆线，在第十天时，电话回访何因？他说：因前来路远不方便，认为伤口没问题，于是自己在拆线第二天把剩下的一线拆了，伤口愈合的很好，不痛了，这几天已经干活了，感谢我为他治疗。听他伤口愈合的好，心里放心，嘱附他在干活时，尽量暂时少弯曲或蹲下膝部，以免过于用力绷紧或牵拉伤口，致使新生皮肤裂开。
感悟：
在临床工作中，时常会遇到各种原因导致外伤患者，有的患者受伤后会及时来医院治疗，通过及时的清洗消毒或清创缝合，患者的后期配合治疗，伤口一般能够达到预期愈合。如果不及时治疗，引起伤口感染，其治疗时期却不好估计何时能够完好康复。
该患者在店里受伤后，因伤口流血在不明伤口深浅，能够及时来医院治疗。 在经过检查伤口，结合临床经验，要想伤口早点愈合，只能通过不易的去清创污染伤口和缝合，才能助于伤口早日愈合。在他信任下，结合使用平衡针的针刺干预和口服2天药物治疗，最终让他的伤口在一个星期达到理想愈合。以前，对于膝部伤口者，如果没有使用平衡针刺局麻和干预治疗，使用药物去局麻止痛缝合，缝合后不久，伤口即会出现疼痛，要使用一些止痛药物去解痛，还需使用输液打针治疗去防伤口感染，即使伤口没有进一步感染，愈合的时间也没有这么快和好，一般要十多天才能拆线，给日常生活和工作带来很多不便，且会留下一些疤痕。
平衡针是王文远教授通过多年对战士训练伤治疗效果总结创新建立的学科。平衡针对消炎镇痛和伤口促进愈合作用很大。其理：通过针刺外周神经靶点膝痛靶点和咽痛靶点及其他靶点，在大脑中枢神经靶轴的整合调控下，信息传递，中枢调控机体分泌能量:1、内啡肽2、对机体内环境的调整，改善微循环和淋巴循环，减少炎症细胞产生，促进肉芽组织生长。3、加强上皮组织和致密结缔组织修复与再生，促使加快皮肤愈合。
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