名医经验 | 傅杰英针灸治疗慢性唇炎经验

文献来源（内容选摘）:丘杨，陈劼. 傅杰英针灸治疗慢性唇炎经验. 广州中医药大学学报，2019，36(2):285-287.

      慢性唇炎是多种因素引起的唇部慢性非特异性炎症[1]。其病因不明，与日光照射、外用药物或化妆品及某些不良习惯（如咬唇、舔唇）等有关，以唇部持续干燥、脱屑及皲裂等为特征，属中医“唇风” 范畴[2]。西医对本病的治疗主要以外用药为主，配合口服用药，但疗效欠佳，且停药后易复发，长期使用又会出现色素沉着、皮肤萎缩等不良反应[3]，故慢性唇炎目前仍是医学界的难题之一。傅杰英为广州中医药大学针灸专业经络美容教授，擅长采用针灸调理体质及治疗损美性疾病，治疗慢性唇炎方法独特，疗效较佳。笔者有幸随师跟诊，现将其针灸治疗慢性唇炎的经验介绍如下。

病因病机

      《诸病源候论》 记载：“ 脾胃有热， 气发于唇， 则唇生疮， 而重被风邪、寒湿之气搏于疮， 则微肿湿烂、或冷或热、乍瘥乍发，积月累年谓之紧唇，亦名沈唇”。 中医认为，脾开窍于口，其华在唇。慢性唇炎患者多素体脾胃虚弱，兼有中焦湿热，或因过食膏梁厚味，醇酒炙煿，湿热内蕴， 上蒸口唇； 或思虑过度， 脾运受遏， 湿邪内阻，郁久化热，熏蒸于上；或胃火炽盛，脾胃阴伤，兼多数患者有咬唇、舔唇的习惯，伤及络脉，郁结不散，复感风热外邪，耗伤阴液，唇部失养而发病[4-5]。结合前人对本病的认识，傅杰英教授认为本病病机为脾胃虚弱，湿热内生，复受风邪外袭，热毒挟风上攻，搏结于口唇部而发。

 诊疗思路

1

从脾论治

      根据中医基础理论， 脾在窍为口， 其华在唇。口唇的质地、色泽可以反映脾精、脾气的盛衰。本病发于唇，其病位在脾。慢性唇炎患者多素体脾胃虚弱，兼有中焦湿热，并常兼见忧思多虑，敏感细腻的性格特征。在各种病因的作用下， 如食肥甘厚味， 或受辛辣刺激， 或情绪压抑、紧张，或思虑过度、夜寐难安，或胃火炽盛，郁久化热而发病。《医宗金鉴》 记载： “唇风多在下唇生，阳明胃经风火攻，初起发痒色红肿，久裂流水火燎疼”。临床上治疗慢性唇炎患者若直接从病因入手，以祛风邪、清胃火等为治法， 虽有疗效， 但易反复， 皆因此为脾胃之病， 其病变在里， 而表现于外。从脾论治慢性唇炎，乃釜底抽薪，从本而治[6,7]。

2

 辨证取穴施治

      傅杰英教授认同岭南人因久居湿浊之邪盛行之地，既嗜进食鱼鲜等阴柔之品使体内易生湿热，又喜饮凉茶致脾胃易损，从而形成其特有的脾虚湿热的“ 混杂” 体质的理念。认为该地区慢性唇炎的发病往往以浊毒、湿热、脾气虚之证单独或兼夹出现， 治疗宜化浊去毒， 清热除湿，健脾益气[6]。除取水沟、地仓、承浆等穴通畅唇周经络外，傅杰英教授注重整体脏气的调节，初诊时可先点刺井穴、荥穴、四缝穴等以祛浮游之火，化浊去毒；再结合背俞穴、胁肋部刮痧、放血以祛实邪、去菀陈莝，清扫障碍。然后根据五行相克规律， 木本克土， 若肝脾不和，则易出现“木旺乘土”或“土虚木乘”，以抑强扶弱为基本准则[8]，予开四关（合谷、太冲）、针刺肝胆经腧穴疏理肝气，通畅道路，为调理脾胃作铺垫。而后以调理脾胃为重点，采用胃三针（内关、中脘、足三里）结合章门、太白、脾俞以补中益气， 健脾和胃； 取中脘、丰隆、内关以祛湿化痰，化瘀消脂。最后综合调理，平衡阴阳，如日常生活中嘱患者清淡饮食，避免外用其他刺激性药物及化妆品，纠正舔唇等不良习惯等；针刺大横、商丘、太白以理脾解郁，印堂、太阳、神庭以安神定志，针刺内庭、劳宫、大陵、然谷以滋阴降火，针刺四花穴（胆俞、膈俞）、膏肓以补益虚损，滋阴除烦，针刺足三里、肺俞以调整免疫力；亦可温针阳三针（气海、关元、肾俞）以温肾助阳，温针阴三针（归来、关元、三阴交）以调理冲任。

验案举隅

      患者李某，女，29 岁，2017 年6 月 1 日初诊。主诉：反复唇部干燥、脱屑 1 年余。自诉 1 年前无明显诱因下唇周出现红色小疱疹，瘙痒难忍，渐有淡黄色液体渗出， 继而唇部反复干燥、皲裂、脱屑，张口即有撕裂样疼痛。予红霉素软膏、他克莫司软膏外用后症状稍缓解，但每接触唇膏或食煎炸油腻之物后即复发，唇部干燥、起皮。刻下：自诉唇部干燥，肿胀，微痒，张口疼痛，目 干涩， 有口气， 纳可， 睡眠浅， 易疲劳， 二便调。既往有“轻度贫血”病史，平素月经调，无过敏史及家族遗传史。查体： 全唇色淡红， 干燥，唇缘稍肿胀，口周皮肤色素沉着，因疼痛患者言语时不自觉限制唇部活动。舌质淡胖，苔薄白，脉弦细涩。西医诊断：慢性接触性唇炎；中医诊断：唇风（证属气血两虚，风热上攻），治以祛风清热，益气养血疗法。

      辨证取穴： 肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、风池、膈俞、肓俞、中脘、印堂、神庭、太阳、太白、 地仓、水沟。针刺方法： 肝俞、胆俞、脾俞、胃俞行拔火罐；膈俞、胆俞、中脘、肓俞施行温针灸；其他腧穴采用常规针刺，留针30 min。

      2017 年 6 月8 日二诊。诉唇部仍干燥、肿胀，但疼痛、痒感减轻，口周色素沉着淡化，目无干涩，睡眠较前改善。辨证取穴：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、膈俞、中脘、关元、天枢、丰隆、阴陵泉、水沟、承浆、地仓、太白、阳陵泉、太冲、内关、大陵、少府、三阴交。 针刺方法：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞行拔火罐； 膈俞、胆俞、中脘、关元、天枢施行温针灸；其他腧穴采用常规针刺，留针30 min。

      2017 年 6 月15 日三诊。诉唇部干燥情况好转，肿胀消退，疼痛、痒感消失，言语时唇部活动自然。辨证取穴： 肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、风池、章门、太白、水沟、承浆、地仓 、天枢、内关、大陵、劳宫、足三里、 少府、内庭。 针刺方法：肝俞、胆俞、脾俞、胃俞行拔火罐；脾俞、章门、太白施行温针灸； 其他腧穴采用常规针刺， 留针30 min。

      此后患者多次复诊要求继续针灸调养，均见其唇部滋润，偶因饮食不慎致唇部干燥不适，忌口后可自行缓解。

      按：本病例初诊根据症状及舌脉之象可辨证为气血两虚，风热上攻。患者本气虚体质，又兼夹有岭南特色的“混杂”体质，胃脾虚弱，又易蕴而化热，每食辛辣厚味，胃腑易积热化火，复受风热外袭，挟脾胃之伏火上攻于唇而成。此病病机为本虚标实，当以益气养血、祛风清热为治则，同时谨记以调脾为本。因为脾胃伏火不同于胃中实火，单以祛风热、清胃火为治则，则治标而不治本，调理脾胃才是治疗唇风之根本。先取肝俞、胆俞、脾俞、胃俞拔罐，起罐后吸拔部位呈潮红色，夹杂少许紫红色瘀点，可判断患者体质仍以虚为主，不适宜点刺放血等疗法。故直接取地仓、水沟以刺激唇部； 针刺风池疏肝理气， 清肝经风热；温针中脘、肓俞以益气健脾；针刺太白以健脾化湿， 理气和胃； 针刺印堂、神庭、太阳以安神定志，改善睡眠。二诊时患者目无干涩，睡眠改善，但唇部症状无明显改善，当乘胜追击，突出重点，以调脾为主，加承浆增强唇部刺激； 加温针关元、天枢调理脾胃， 补气温阳； 针刺三阴交、阴陵泉、丰隆健脾利湿；患者受病所累已久，当配阳陵泉、太冲、少府、大陵以疏肝、养心，调达情志。三诊时，患者唇部症状好转，口周色素沉着淡化。继续顾护脾胃，巩固疗效。改温针脾俞、章门、太白，使俞穴、原穴及脏会相配合，温补脾胃；加风池以疏风，劳宫以养心，足三里以益气，内庭以清泻胃火。

（讨论部分、参考文献略）