治疗慢性胃炎系列方剂的临床应用
慢性胃炎是一种常见病，其表现不一，施法用药各异，每以降逆和胃、养阴和胃、益气和胃三法论治，压迫平直屡效。
1.降逆安胃汤
组成：陈皮15g、半夏15g、茯苓15g、甘草10g、枳壳15g、竹茹10g、代赭石25g、芦根25g、胆草7.5g、黄连7.5g、山栀7.5g、生姜10g。
功能：疏胆、降逆、清热、和胃。
主治：慢性返流性胃炎，胆气犯胃。症见口苦呕恶、胃脘痞满、食后饱胀、暖气反胃、嘈杂等。
用法：先将药用水浸泡20分钟，再调适量水煎2次，首次煮沸30分钟，二次煮沸20分钟，取两次药汁混合，分2次，早、晚各1次服。
方解：方内二陈行气开郁祛痰，使痰消气畅火降，口苦呕涎可除；枳壳、竹茹理气利膈和中，胃胀痞满胁痛可消，为主药。胃宜降则和，故取赭石平肝，善降逆气；芦根清热，专顺胃气；诸逆冲上，配胆草泄肝胆上冲之火，使呕哕嗳气口苦可平，为辅药；诸呕吐酸，用黄连清泄中焦之火，山栀泄三焦之火，使反胃泛酸、嘈杂烦热可解，为佐药；白芍养血和营、敛阴止痛：生姜止呕功专，以疗呃逆不食，为使药也。全方可使肝胆之气平，以司疏泄，有利脾胃之升降，胆随胃降，胆胃和谐，诸症自愈。
随症加减：胃脘痛加元胡；胁痛加金铃子；腹胀加木香、莱菔子；返酸加乌贼骨、大贝；不任寒凉去山栀、胆草，加砂仁、吴萸、佩兰；大便秘结加火麻仁、麦冬。
歌括：降逆安胃温胆汤，连栀胆草清泄良；芦根赭石专镇逆，敛阴白芍呕生姜。
按语：返流性胃炎在纤维胃镜下可发现。其发病多因情绪急躁波动而诱发。据临床表现属中医反胃、呕逆、胃痞之列。病变虽然在胃，亦涉及肝胆。《灵枢·四时气》载：“善呕，呕有苦……邪在胆，逆在胃”。胆胃关系甚为明确。胆液之排泄须藉肝之疏泄，下输胃肠，随胃气之通降以助消化。若胆火上冲，胆液不能通降，上逆返流则呕哕吐苦。胃失和降则胃脘痞满，暖气泛酸，纳少便秘，属胆气犯胃证，故以温胆汤疏胆安胃。胃主和降，以通为顺，故与镇逆汤为伍.以降胃气，配芍药甘草汤，酸甘化阴和营，缓急止痛。三方化裁加减可调畅气机，使胃降浊清，对反流性胃炎用之屡效。
病案：岳某，女，30岁，干部。胃病史6年，每遇情绪波动多复发。胃脘胀满，不欲饮食，呕逆吐苦，嗳气呃逆。经胃镜检查，诊断为胆汁返流性胃炎、慢性浅表性胃炎，经治不愈。近2个月胃脘胀满加重，饮食不思，食后饱胀，暖气呃逆频作，隐痛连胁，呕苦水，时吐逆，间有泛酸，舌绛红、苔薄白，脉弦细。证系胆火上冲犯胃，胃失和降则呕哕，胆液外泄则呕吐胆汁，胃气逆则吐逆、上腹饱胀、胃脘痞满、嗳气泛酸不食，矢气较舒，大便不畅。诊为：反胃、呕逆、胃痞（胆汁返流性胃炎）。治宜疏肝降逆和胃为主。取降逆安胃汤加减。
处方：陈皮15g、半夏15g、茯苓15g、甘草10g、枳实15g、竹茹15、白芍15g、代赭石25g、芦根25g、胆草7.5g、黄连7.5g、山栀7.5g、生姜10片。经服12剂，呕逆口苦大减，痞满好转，呃逆平，饮食恩进，情绪转佳，精神振作，诸症改善。仍宗原方连续继服18剂，胃脘胀满消失，反胃嘈杂平复，饮食如常，呕苦泛酸不显，诸症平复。
胃镜复查：幽门开合正常，返流病变不显，临床治愈，未再复发。
2.养阴消痞汤
组成：柴胡15g、半夏15g、西洋参5g、甘草10g、黄芩10g、麦冬15-25g、玉竹25g、白芍15g、黄连7.5g、吴萸4g、莪术15g.、山栀10g、生姜10g。
功能：疏肝养阴，和胃消痞。
主治：慢性浅表性胃炎、轻度萎缩性胃炎（胃痞）。凡肝郁化火、胃阴耗损而症见胃脘痞满、食后胀甚、饥不欲食、嘈杂、嗳气泛酸、胃部灼热、心烦、口苦咽干、大便干结、舌红少津等症者。
用法：同降逆安胃汤。
方解：胃喜和降，故取小柴胡平肝和胃、调和营卫、通利三焦，使胸胁苦满、心烦欲呕、口苦咽干、不欲饮食得以消除，为主药；阳明燥土喜润，得阴则安，故与养胃汤为伍，加强清热养阴、益胃生津之力，可使胃阴得复、津液复生、舌干转润，为辅药；配合左金丸辛开苦泄，抑肝和胃，使胁痛、嘈杂吞酸可解，为佐药；白芍养血和营、缓急止痛，山栀清泄三焦郁火以除烦热，莪术行气、消积除痞，“开胃化食”（《本草备要》），调和肝胃，使脘腹胀满可消，且能止痛，为使药。全方可使痞满得消、嘈杂可除、灼热可解、开胃进食则愈。
随症加减：胃痛加元胡；胃胀加枳壳、金铃子宽中消胀；食后痞满加内金、焦楂以助胃化食；呃逆加代赭石、芦根清胃镇逆止呕；不任寒凉减去黄芩、山栀之苦寒，加砂仁、佩兰温胃和中；大便不畅加火麻仁、瓜萎以润肠；重用麦冬50g养阴清降；吐酸加乌贼骨、大贝；舌红少津加石斛、丹皮养胃阴。
歌括：养阴消痞小柴汤，玉竹麦冬益胃良；山栀清泄白芍佐，连萸莪术护胃强。
按语：慢性浅表性胃炎是一种常见病，中年以上更为多发。据临床表现属中医胃痞、嘈杂、嗳气范畴。本病多由肝失疏泄、横逆犯胃、日久化火、灼炼津营、胃阴耗损所致。胃以通为顺、以降为和、润之则安，不通则痛、不降则胀、不润则嘈，胃失和降则导致胃脘痞满，饥不欲食，食后益胀，嘈杂懊憹不安，嗳气频作。病久迁延，入络致瘀，可使胃粘膜病变加深，促进胃络损伤，形成萎缩，以致恶变。若扪之则痛甚、画色晦滞、形体消瘦、舌暗青紫、舌下络脉瘀血或颗粒点状出血，可提示恶变前期。务须胃镜病理检查，方不致误，早期发现尚有治疗希望。
病案：海某，男，42岁，银行工作。胃病史7-8年，经常胃部不适，胀闷灼热感，食后胃胀益甚，隐约似痛，知饥不欲食，时有泛酸呃逆。曾入院胃镜检查，诊断为慢性浅表性胃炎、轻度萎缩性胃炎。经治疗效果不显。现病史：近半年胃脘痞胀明显加重，胃脘不时嘈杂不安、隐约作痛，食后嗳气呃逆频作，口苦欲呕，心烦不寐，腑气不爽，排便不畅黏滞感，舌红少津，脉弦而细数。该病始于肝气犯胃、气机不行、日久化火、胃阴耗伤、胃络受损、通降失调。诊为：胃痞、嘈杂（慢性浅表性胃炎）。治法：疏肝养阳、和胃消痞。取方养阴消痞汤加减。处方：柴胡15g、半夏15g，甘草10g、黄芩10g、西洋参5g、麦冬25g、玉竹25g、白芍15g、黄连10g、吴萸5g、山栀10g、莪术15g、金铃子15g。服药12剂，胃部胀气觉舒，痞满改善，嘈杂嗳气明显好转，但有时呃逆、大便不畅，效不更方。仍宗原方加芦根25g；清胃降逆、火麻仁25g润肠。继服20剂，诸症改善，胃脘痞满消除，知饥能食，纳谷知香，口苦呕逆嘈杂消减，大便通畅。继进10剂，使数年反复发作之胃病平复，饮食如常，体力增加。经胃镜复查，粘膜病变较前显著改善。追访1年，正常上班，一切正常，未再复发。
3.温中养胃汤
处方：黄芪5g、桂枝7.5g、白芍15g、炙甘草10g、砂仁7.5g、藿香7.5g、陈皮15g、半夏15g、茯苓15g、太子参20g、焦术15g、干姜5g。
功能：温中散寒，益气和胃。
主治：慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、胃窦炎。凡脾胃虚寒证，表现胃脘冷痛、隐痛绵绵，喜按喜暖，得食则安，食后胃胀，嗳气痞闷，口淡无味，泛吐清水，四肢不温，大便溏薄，脉沉缓而细。
用法：同降逆安胃汤。
方解：小健中为建立中气、温脾散寒之主方。加黄芪补中益气功专，以助中焦升降之机，使脾胃健运、饮食增进，复化源，以补诸虚不足之证，为主药；四君是补气之总司，与之为伍振奋脏腑机能，可使水谷之海受纳腐热功能增强，营卫协调，气血化生，脾气足，精充神旺，神疲倦怠可复，为辅药；配合二陈理气止逆、燥湿祛痰，以除脾胃之寒湿，为佐药；加砂仁、藿香温中化湿、和胃止呕，内金健胃化食，山药补脾气、促进胃肠机能，以司升降，为使药。全方配合使胃脘胀满可消，呕逆嗳气、泛吐清水可除，冷痛隐痛可解，使胃中和、纳谷香、大便调、体虚形瘦可复。
随症加减：吐苦加黄连、吴萸；胁痛加元胡、金铃子；大便稀加苍术、莲肉；气滞加木香、厚朴。
方歌：温中养胃黄芪桂；香砂二陈芍药配；四君参术茯苓草；干姜散寒暖脾胃。
按语：本证属胃脘痛、胃痞、饥嘈、反胃之列（慢性胃炎、慢性浅表性胃炎、返流性胃炎）。表现脾胃虚寒证。其发病之因多由长期饮食不节、饥饱失常、过食生冷、寒温不适、积寒胃中，致伤脾胃之阳，或由情志不畅、劳倦内伤、气机不行、升降失调，导致虚寒作痛、胃脘隐痛、形寒喜暖、痞满腹胀、嗳气泛呕、大便稀溏等。脾宜健宜升，胃宜和宜降，中阳不运，升降失调，故取黄芪健中汤合香砂六君子汤化裁加减而成。治以甘温补中、散寒止痛、健脾和胃之剂，使胃得养、痞满胀痛可除，用之多效。
病案：吴某，男，40岁，业务员。即往有胃病史10年之久。经常胃脘不适、隐约疼痛，时愈时发，胃部怕凉，遇寒则复发，饮食不慎即痛，痛时喜暖喜按、得食略安，平时嗳气不舒，胃脘痞胀，常欲呕逆，时泛冷涎，曾入院胃镜检查示：胃窦粘膜红白相兼、充血、水肿显著，胆汁返流。诊断：慢性浅表性胃炎、返流性胃炎、胃窦炎。经治症状缓解，始未痊愈。现病史：近2周饮食不当，胃痛复发，隐痛绵绵，口泛清涎，胃脘痞满，喜按，得温觉舒，大便稀溏，面色萎黄，形体消瘦，疲倦少神，舌淡苔白，脉沉缓无力。此乃素有脾胃虚寒证，复因饮食不节损伤脾胃，中焦阳气不运，寒湿内聚。久病致虚则中阳不振，失其温运，营卫不足，气血亏虚，故出现面色无华、精神萎靡，神疲乏力，为脾胃虚寒证。诊为：胃脘痛（中阳不运）、反胃（慢性胃炎、慢性浅表性胃炎）。治法：温中散寒、益气养胃，投以温中养胃汤加吴萸5g。
复诊：服药6剂，胃痛缓解，胃胀痞满改善，但时泛清涎。照上方加佩兰10g、厚朴7.5g以温胃化浊。连续服用3个月，随症略为增减，胃脘痞闷、嗳气平复，饮食如常，体重增加，面色转润，形寒肢冷改善，大便匀调，寝食俱安。诸症悉平。遂停药观察，慎用生凉，注意饮食调摄，生活规律，随访1年，饮食如常，未再反复。正常上班工作。
（本文选自《中国百年百名中医临床家丛书·查玉明卷》中国中医药2001版p131-137）
联系客服
