恶性心律失常指在短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，根据心律失常的严重程度及性质分类的一类严重心律失常。因此，早期识别和及时处理具有十分重要的临床意义。
当临床医生面对这类患者，应如何识别与处理呢？
阵发性室上性心动过速
突然发作并突然终止，发作时患者心率较快，主要表现为心悸、胸闷、乏力、头晕，少数患者有胸痛。
心电图特点：心律规则，频率多在150~240次/分；QRS波呈室上性，亦可正常，如合并束支传导阻滞、预激综合征及心室内传导差异可宽大畸形；ST-T可有继发性改变；无P波或逆P波。
处理：血流动力学稳定者，先给予刺激迷走神经，如无效静脉给予抗心律失常药物，首选维拉帕米、普罗帕酮和三磷酸腺苷。血流动力学不稳定，但意识尚清楚者，给予静脉诱导后直流电复律。
血流动力学不稳定，出现意识不清，血压不稳定者，或上述方法无效时，立即给予直流电复律终止室上速，但洋地黄中毒或低血钾者禁用。
阵发性室性心动过速
突然开始并突然终止，发作时心排血量减少，症状取决于心室率及持续时间。小于30秒者症状不明显，30秒以上者有心排血不足表现如气急、少尿、低血压和心绞痛等。
心电图特点：连续出现3个或以上的室性早搏，宽大畸形的QRS波群（时间≥0.12秒），频率在140~200次/分，节律均齐或稍不均齐；P波为逆行性，常埋藏于QRS波群内或位于其终末部，与QRS保持固定关系；起始突然，以期前收缩开始，以代偿间歇结束。
处理：血液动力学稳定者，可选用利多卡因、胺碘酮、普罗帕酮抗心律失常。药物治疗无效者，特别是伴有明显血液动力学障碍的情况下，可用100~200J同步直流电复律。反复发生的顽固性室速可在电生理标测下行射频消融治疗。
药物难以控制，射频消融不成功者，可考虑外科手术治疗或植入心律转复除颤器（ICD）。
心室扑动与心室颤动
是急诊急救中最危重的心律失常，如处理不及时或处理不当可使患者在短时间内死亡，故又称为临终心律。发生室扑与室颤时，心脏失去排血功能，患者有晕厥及阿斯综合征表现。
心电图特点：
心室扑动：连续规则、宽大畸形的QRS-T波，时限长（＞0.12秒），呈向上向下的波幅似正弦样曲线与T波无法分开，QRS波之间无等电线；频率多在180~250次/分，P波消失；为暂时性，大多数转为室颤。
心室颤动：QRS-T波群完全消失，代之以形态不同、大小各异、极不均齐的颤动波，频率在250~500次/分。根据室颤波振幅可分为粗颤型（≥0.5mV）和细颤型（＜0.2mV）。室颤与室扑的识别在于前者波形及节律完全不规则且电压较小。
上：心室扑动；中：心室扑动-心室颤动；下：心室颤动
处理：
直流电复律和除颤是首选措施，应争取在短时间内给予非同步直流电除颤，一般用200~360J。若无效可静脉注射肾上腺素、胺碘酮或利多卡因，再行电击可提高成功率。
在没有除颤设备的情况下，如发生在目击下或1分钟之内，应立即单手叩击心前区，并实施胸外心脏按压。同时也可使用药物除颤，但效果不及电转复快捷和确切，用药同室速。
预激综合征合并房颤
预激综合征是指患者除正常的房室传导途径外还存在附加的房室旁路，本身不引起症状。但由于房室之间存在附加通道，常可发生严重心律失常，频率过快的心动过速尤其是持续发作的房颤。合并房颤会影响射血功能，极易诱发室速、室颤。
心电图特点：P波消失，代之以小f波；RR间期绝对不等，心室率快而未经治疗者，心室率大多＞180次/分；QRS波为融合波，极性不变，形态基本一致。
处理：血液动力学稳定者，可使用胺碘酮或普罗帕酮尝试药物复律，但效果一般不理想，无效时应尽早电复律。
血液动力学不稳定且短时间内不能自行终止者，应首选同步电复律。起始电量100~200J。复律后建议患者接受射频消融治疗。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征是由窦房结或其他组织病变，导致窦房结冲动形成障碍或冲动向心房传导障碍所致的多种心律失常综合征。临床表现轻重不一，可呈间歇发作，多以脑供血不足引起的症状为主，如乏力、头昏、先兆晕厥等。
心电图特点：持续而显著的窦性心动过缓（＜50次/分）；窦性停搏与窦房阻滞并存；窦房阻滞与房室阻滞并存。
处理：
应尽早实施起搏治疗，其次应用药物提升心率。严重窦缓、窦性停搏者可
静推阿托品提高心率。
多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素可用于阿托品无效或不使用者，也可用于起搏治疗前的过渡。多巴胺可单独使用，也可与肾上腺素合用。
对于经药物治疗无效者应考虑植入永久性起搏器治疗。完全性房室传导阻滞即Ⅲ
度房室传导阻滞，指所有由窦房结产生的激动均不能通过窦房交界区传至心房。
心电图特点：P波与QRS波无固定关系，P-R间期不固定，心房率快于心室率；心房节律可以为窦性心律、房速、房扑或房颤；心室节律可以为房室交界性逸搏心律（QRS波正常），心室率40~60次/分或室性逸搏心律（QRS宽大畸形），心室率20~40次/分。
处理：与病态窦房结综合征一样，应尽早起搏治疗，其次应用多巴胺、肾上腺、异丙肾上腺素提升心率。
但阿托品不宜用于完全性房室传导阻滞伴室性逸搏的患者。
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