余步卿先生治疗颜面疔疮临床经验
高宝良，陈子胜，方征宇等
1.病因上重视经络辨证
盖疔者，如丁钉之状，其形小，其根深，虽随处可生，但其对人体危害大者，又以颜面部疔疮为甚，一旦失治，即可造成“走黄”、流注等变证，历来为中医外科之大证。余师认为，疔之病因，除火毒过甚，过早挤压外，还因头面部乃诸阳之首，一旦护理不当极易发生“护而不护”，毒邪走散之严重后果。疮疡的病机和人体气血、脏腑、经络密切相关。颜面疔疮的发生和转归实为人体脏腑功能的局部表现，然患处部位所属经络与疔毒的发生、发展也有重要的联系。如鼻疔之病机为肺经有火，唇疔病机为脾热过甚，颧疔病机为阳明火毒，黑疔为肾经火毒，牙疔为肠胃湿热，这些在辨证治疗时都应予以足够的重视，并在遣方用药时加入相应的引经药。
2.治疗疔疮的内治三原则
2.1早用凉血药
颜面疔疮为火毒夹脏腑蕴热而发，不同于一般的疔、痈，初起即热毒炽甚，故宜用清热解毒凉血之药直折其火，采用黄连解毒汤、五味消毒饮加草河车、半枝莲治疗，除此之外，还应早期采用凉血药。先师认为“血不宁则热不静”，故在凉血药的应用上，不必拘泥于温病的辨证规律，初起即可加用生地、赤芍、丹皮等凉血药。另外，如有表证可加用连翘、牛蒡子；便秘加生军、玄明粉；根盘坚硬甚者，加茅茨菇、败酱草；鼻疔加桑白皮、瓜蒌皮；唇疔加元参、淡竹叶；四肢酸楚加桑寄生、丝瓜络；高热加用紫雪丹，神昏谵语可加用安宫牛黄丸。
2.2宜收不宜散
自《外科直铨治疮疡要诀》提出外科内治“消、托、补”三原则后，一直被外科界奉为圭臬，但其实用性近年来受到国内学者的反对。临床上也确实如此，有些外科病如颜面疔疮、肛痈等确很难消散，只能经过治疗使脓毒局限，脓栓脱出而热平。余师作为浙江湖州曲溪湾潘氏外科的重要传人，对颜面疔疮的治疗始终贯彻“宜收不宜散”的原则。即疔毒初起在挟有风邪时，宜用连翘、牛蒡子、冬桑叶等辛凉解表之剂，很少使用辛温或芳香的疏风药。当疔根收束，难以化腐成脓时，宜用皂角刺、白茅根、败酱草等透脓药，而不采用穿山甲片等腥味药。疔的后期，创面肿硬不消，此乃气血被余毒所遏，可佐以当归、赤芍、郁金、丹参等，不宜采用大队活血破瘀药，凡此种种，皆以避免火毒横逆走散为上。
2.3 保护胃气
和治疗其他疮疡病一样，余师在治疗颜面疔疮时，十分重视保护胃气，在大量清凉药中往往加用姜半夏、茯苓、木香等调和脾胃之药。他常说，脾胃之气一旦受损，所有内服药都将付之东流。特别对素体胃虚之人，更需注意。过服寒凉，一方面要败胃伤气，另一方面会使疮形僵硬，日久不消，在临床上一些使用抗生素过度的患者，也有此种现象，此时，余师常应用“手订疔毒和胃汤”(组成:蒲公英、银花、半夏、竹茹、石菖蒲、茯苓、砂仁、赤芍、木香、谷麦芽、陈皮)结合治疗。
3.外用药特色
由于疗疮根深坚硬，一般外用药很难逞效。临床上余师除外敷“清凉膏”(由大黄、当归等组成)外，善用立马回疔丹插入创面以提脓祛腐。盖立马回疔丹原方载《医宗金鉴》，江南一带使用的为杭州胡庆余堂所秘制，适用于疔疮初起根坚肿硬、麻木痒痛、色紫无脓、肿势散漫、疮顶凹陷者，但此药加工复杂，又以陈年者为佳，使用时根据疔之部位、大小、深浅，选择适当粗细、长短之丹药插入创面，且要注意不可插入过深，以免腐蚀好肉，一旦疮根(脓栓)脱出，即改用生春散或逢春散外用。
联系客服
