大家好，我是中医刘医生
2016年5月4日中午，来了一位身材匀称的中年妇女，衣着得体，面容端庄，自述姓李，是某学院讲师，患失眠已2年，故来就诊。
李××，女，教师。
初诊：2016年5月4日。
每晚夜难入寐，寐则多梦，逐渐精力不济。平时不耐思考，多思则头痛，每次看书时间不能超过半小时。两年中，她曾服用安眠药“三唑仑”。初用时有少许疗效，久用则效不如前，不得已只好加重剂量，增多至4片，疗效仍然欠佳。有时虽能入寐，但醒后头昏脑涨，精神萎靡不振，十分无奈。患者平素性情烦躁易怒，口渴，大便干，虽日行1次，但便时不畅。每值经行则诸症更为严重。刻下：舌质偏红少苔，脉弦细。此乃肝火亢旺，肝血不足，火旺则扰及心神，血虚则不能养心，治以清泻肝火，补脾生血，宁心安神。
处方：夏枯草10g 双钩藤（后下）12g 炒白芍12g 当归12g 生黄芪10g 太子参10g 柏子仁10g 炒酸枣仁15g 茯神12g 青龙齿（先煎）30g 法半夏10g （5剂）
并嘱5点注意事项：
（1）平时忌食辛辣刺激食物，宜多吃水果；
（2）养成定时睡眠习惯，忌饮茶，平常可用菊花或决明子泡汤代茶；
（3）服药时间宜中、晚各1次，晚上在睡前2小时服；
（4）睡前宜散步或做其他活动，不宜看书；
（5）睡前最好用温水泡双足，水温在40℃左右，水宜多，10～15分钟，洗毕擦干。再按摩足底涌泉穴（位于足前部凹陷处第2、第3趾趾缝纹头端与足跟连线的前1/3处，是肾经的经穴），按摩此穴可以帮助睡眠。
嘱咐完患者后，一名学生凑过我旁边问：“老师，是不是失眠的患者都要注意这5点呀？”我刚要回答，另一名跟随我抄方时间较长的一位女生讲了自己的看法。她说：“这个不能一概而论，因为这名患者的失眠是由于肝火偏旺，肝阳偏亢，所以要忌食辛辣，以菊花、决明子泡茶正是利用其清肝宁神之功；而医嘱中的后3点的确是多数失眠患者都宜遵守的。例如：睡前温水浴足，的确有利于安神助眠。且安眠药在睡前2小时服用也有利于药效按时发挥。”我听后点点头，肯定了女生的说法，让他们留心观察患者一周后的情况。
二诊：2016年5月10日。
夜寐有所改善，梦境减少，大便仍干，再以原方加味。
处方：夏枯草10g 双钩藤（后下）15g 炒白芍12g 当归12g 生黄芪15g 太子参10g 柏子仁12g 炒酸枣仁20g 茯神12g 青龙齿（先煎）30g 法半夏10g 首乌藤15g 焦栀子10g （7剂）
三诊：2016年5月18日。
夜寐续有好转，梦境已少，大便已不干结，能顺利而下。性躁善怒已平，耐思考，可连续看书2小时，记忆力已较增强，再以原方续服5剂。为巩固疗效，嘱其服完汤剂，继服中成药：早、中服归脾丸（以党参、白术、茯苓、当归、黄芪、龙眼肉等组成，具益气健脾，养血安神的功效），每次10粒，空腹服下；晚上睡前服天王补心丹（由酸枣仁、柏子仁、麦冬、人参、丹参、生地黄等组成，具滋阴养血、补心安神的功效，服用时浓缩丸服20粒，如蜜丸者12g），连服20天。
关于失眠一症，临床多见，其病因病机较为复杂，虚者多由气血亏虚，阴精不足所致，实者多因痰、火、湿、瘀诸因，导致阴阳失调、气血失和，遂成不寐。临床上，纯虚、纯实者少见，虚实夹杂者多见。若辨证粗疏者，补益之药施用失当，往往会滋腻碍胃，阻滞气机，导致“胃不和”（指胃的受纳、腐熟水谷功能失调），而“胃不和”又为失眠之因，使病情容易反复。
此案让侍诊的弟子们也受益匪浅，我给他们总结了方中治疗失眠的3组药对，便于传承。药对，系用相互依赖，相互制约，以增强疗效的两味药配伍治病，它具有丰富的内涵和重要的价值。
（1）半夏合夏枯草。《冷庐医话》（清代主述医案的一本医学名著）曾谓：“余尝治一人患不睡，心肾兼补之药，遍尝不效。诊其脉，知为阴阳违和，二气不交。以半夏10g，夏枯草10g，浓煎服之，即得安睡，仍投补心等药而愈。盖半夏得阴而生，夏枯草得至阳而长，是阴阳配合之妙也。”
（2）酸枣仁配柏子仁。酸枣仁能收敛肝、脾津液，以补肝体、制肝用，柏子仁养心气、润肾燥，安魂定魄，两药为滋养安神的有效配伍组合。加之便秘会加重失眠，而柏子仁润肠通便，有一举两得之妙用。
（3）首乌藤配钩藤。两药伍用是受首乌藤配刺蒺藜之启迪。首乌藤善补以守为要，刺蒺藜、钩藤辛散以走为要，一守一走，相互制约，相互为用，益精血、平肝热，利头目止疼痛之功益彰。
同学们听完3组药对，都觉有颇有启发，其中有一位学生说：“原来药对配伍得当，的确有增效减毒之功，这样1加1果然是大于2了。我上次听人介绍有本《施今墨对药》不错，打算到书店买来认真学习一下配伍。”我点点头，表示赞同。
此外，其间叮嘱患者的5点注意事项，对失眠者来说，可谓安眠的第二处方，与安神汤药同等重要，千万不可忽视。《素问·上古天真论》中就讲到要“起居有常”，并论及起居不节的后果。且实践证明：睡前浴足，外加按摩涌泉穴、神门穴（手少阴心经穴位之一，位于腕部，主治心烦、失眠、健忘等疾病）的确有利于安眠。本案中医者的调治和患者的调养形成了合力，这对于疗效的提高是起了重要作用的。
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