糖尿病胃热证——白虎加人参汤 糖尿病的前期和早期胃热证候较常见。刘敏教授认为仲景所说的胃家包括了胃和肠，甚至可以说是整个腹部。凡是在腹部胃肠的问题都应该属于阳明胃的范畴。胃热气盛故消谷善饥，热盛伤津则渴欲饮水。临床上，刘敏教授常用白虎加人参汤治疗此型糖尿病，取得良好效果。临床上出现以口渴为主要表现的糖尿病患者，若病机邪实属中焦胃热气盛者，可用白虎加人参汤清阳明之燥热，同时可益气生津。 糖尿病胃肠湿热证——葛根芩连汤 葛根芩连汤为仲景治疗挟热下利的方子，现代临床扩大其应用范围，急慢性肠炎、痢疾、糖尿病、腹泻等都能应用葛根芩连汤治疗，可谓古方新用。 刘敏教授认为消渴病机中的湿热主要是在阳明胃肠，很多患者满面的油光，甚至头发都是油腻的，这些都是阳明湿热的表现。方中的葛根乃阳明之药，兼入脾经，又主肌肉，故针对阳明胃肠湿热和燥热都是非常好的清阳明经热的药。《神农本草经》、《本草经疏》 中记载葛根“主消渴，起阴气”，意思是葛根能起地中的精气、阴气。葛根植物通常较高，有的可达十几米，葛根通过升腾的功用，对其末梢起到很好的濡养作用，故葛根是一种较好的通经药。 糖尿病胃肠瘀热证——桃核承气汤 瘀血是糖尿病发病中常见的病理产物和致病因素，而瘀热互结是2型糖尿病的重要病机特点之一。刘敏教授认为很多糖尿病患者表现的疲倦、口渴、口臭、便秘、肢体麻木等症状都与胃肠瘀热有关。这首方剂具有泻热逐瘀的功效。主治邪热入下焦与瘀血互结的蓄血证。刘敏教授在临床上常用桃核承气汤治疗胃肠瘀热型糖尿病正切合病机，可通过清除胃肠瘀热而改善此类患者的胰岛素抵抗。 糖尿病胃轻瘫肝胃虚寒证——吴茱萸汤 糖尿病胃轻瘫是糖尿病胃肠植物神经病变中常见的慢性并发症，临床表现为上腹部不适、早饱、腹胀、嘈杂、恶心、呕吐、嗳气等症状，属中医的“呕吐、痞满、反胃”等病症范畴，基本病机为消渴日久，致脾气虚弱，运化失司。刘敏教授认为临床体质偏寒性的胃轻瘫患者，常见手脚冰凉，脉象沉弱，舌质淡，苔白或白腻，无胃热和寒热错杂的病症，故非常见的泻心汤证，而是脾胃虚寒或肝经寒气上逆所致。这类患者会有一些特征性的症状，如呕吐清水或呕吐不止，这正是吴茱萸汤证的适应症。 糖尿病视网膜病变见脾虚中气不升证——益气聪明汤 视网膜病变是糖尿病患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。刘敏教授认为糖尿病视网膜病变患者的根本病机是脾虚中气不足，精气不能上注于目，气虚血溢脉外，瘀血阻络，目失滋养。临床可用益气升清活络法治疗非增殖期视网膜病变，对患者视力改善可取得比较满意的效果，代表性方剂为益气聪明汤。 益气聪明汤方出自《东垣试效方》，方中黄芪、人参、升麻、葛根、蔓荆子都是升提之药，能助中气上升而灌注于清窍。有补中气、升清阳、散风热之功效，擅治中气不足、清阳不升而致内障初起、视物不清等症。 糖尿病脾肾阳虚证——附子理中汤 刘敏教授判断糖尿病患者是否存在脾肾阳虚常用腹诊法。此类患者常腹部皮肤冰凉，手足冰冷，脉沉无力。这种情况的出现可能为阳气虚衰，阳虚则生外寒，也可能为寒气内盛。另外，患者还常见大便稀溏或便秘，只要脉象沉弱，均是阳气推动无力所致。临床遇到这种情况，阳气大衰，非大剂量的附子和肉桂不可。后期糖尿病患者多采用附子理中汤、真武汤之类的方剂治疗，且附子用量一般从15g起用，量大者超过100g，具体用量要根据患者的体质和病情来决定。用温药来化阴凝之邪，这也是李可、卢崇汉等医家的临床真知灼见。 糖尿病胃热脾虚证——半夏泻心汤 刘敏教授认为较多糖尿病患者伴有胃肠症状，胃热脾虚、寒热错杂为其常见的病机，临床可见腹部胀满，大便稀溏，或黏滞不爽，口气臭秽，面有痤疮等。由于胃火偏盛，可表现出胃纳亢进，饮食增多。而脾虚运化本已不足，胃之纳食增加反而使脾不堪重负，过度消耗脾气，加重脾的运化负担。同时随着患者饮食增加，脾运化无权，痰湿内生，蕴而化热。故其实质是湿热内蕴肠胃兼中气略虚所致。 刘敏教授采用半夏泻心汤为主方治疗胃热易饥多食，或者不欲食，甚至呕吐，同时伴随腹胀、大便稀、肛门灼热，舌质淡红，舌边尖红绛，脉弦滑数等湿热内蕴的患者，往往取效。 糖尿病脾肾虚寒，心肝郁热证——乌梅丸 刘敏教授认为脾肾虚寒、心肝郁热在糖尿病中尤其多见。大多数糖尿病患者病程长，脾肾的虚寒非常普遍。但其中常有热象，这与厥阴病关系密切，厥阴病的实质是“两阴交尽，一阳复生”。两阴就是太阴和少阴，到厥阴时阴气达到最低水平，这时阳气开始初生。所以，太阴—少阴—厥阴—少阳，是阴气渐减、阳气渐生的过程。这个过程中，如果阴阳气不能够顺接，生发的阳气不能逐渐驱散阴寒，阴寒稽留不退，阳气受到郁阻，出现心（包）肝的郁热、胃的郁热则和脾肾的虚寒则同时存在的现象。郁热则有口干口苦、心胸灼痛、烦躁、饥饿等症状，虚寒则有腹痛、腹泻、水肿等症状。再加上厥阴有风的特点，症状多变，可变生诸证。临床上，刘敏教授常用乌梅丸治疗此证型的糖尿病患者，取得良好效果。
联系客服
