天天昏昏欲睡，总时睡不清醒，如此嗜睡，可能是身体出了问题

随着现代社会“熬夜修仙党”越来越多，“困死了”似乎变成了一句口头禅。但其实有一部分人，他们的嗜睡可真的不是“修仙后遗症”。他们每天睡的很多，但整天都是昏昏欲睡的状态，总是睡不清醒，既影响身体健康，也影响工作与生活。这种情况到底是怎么回事？该怎么应付呢？

嗜睡即指不论昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒后欲睡的症状。本病在《内经》中称为“好卧”“嗜卧”“善卧”，《伤寒论》中有“少阴病但欲寐”的论述，也有“多眠睡”之称，《金匮要略》中谓之“欲卧”“欲眠”，后世书中多称“多寐”。《类证治裁·多寐》提出：“阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”高度概括了嗜睡的根本原因是阴气盛。

古代论嗜睡大抵成因有外感湿邪、内湿素盛、肾阳虚衰、肾精不足不同。但以临床所见，不论何种嗜睡都与湿盛困阳、脾阳不能宣展有关，即《血证论》所谓“身体沉重，倦怠嗜卧者，乃脾经有湿”。治疗嗜睡当以化湿展气、升发脾阳为主。老年人嗜睡可能也与髓海不足、髓杂不纯有关。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”此“安卧”（嗜睡）多见于老年性痴呆、脑萎缩患者，乃因肾精亏阳虚，湿困脑窍，治疗在滋补肾精、充养脑髓的同时温补肾阳，宣化湿浊。

临床案例

湿困脾阳，清阳不升案

张某，女，45岁，陕西省咸阳市某企业会计。

主诉：嗜睡2年，加重半月。

现病史：2年来困倦欲睡，近半月嗜睡明显，有时上班昏昏欲睡，不能自制，每晚睡眠9小时以上，但醒后仍有睡意，四肢困重，健忘多梦，脘腹满闷，纳呆，口黏，口有异味，大便不畅。患者体型微胖，舌淡，苔白腻，脉濡缓弱。

诊断：嗜睡。

辨证：湿困脾阳，清阳不升。

治法：化湿宣气，升发脾阳。

方药：黄芪30g，党参15g，白术15g，苍术12g，陈皮10g，葛根15g，升麻6g，砂仁5g（后下），白豆蔻（后下）5g，石菖蒲10g，远志6g，炙甘草6g。7剂，水煎，早晚服。

二诊：嗜睡明显好转，每晚睡7小时可“解乏”，头脑清楚，困倦消失，仅有口黏腹胀，舌苔薄白，脉濡缓。以上方去升麻，加佩兰10g。7剂。水煎，早晚服。1月之后见患者嗜睡消失。

肾精亏阳衰，湿浊蒙窍案

吴某，男，62岁，陕西省咸阳市秦都区西阳村人。

主诉：嗜睡呆滞6月，加重2月。

现病史：其子代诉：患者近6月来嗜睡，反应迟钝，表情呆滞，近2月饭后即睡，呼之可醒，问之只说“想睡觉”，食量减少，沉默寡语，2月前在陕西省某三甲中医院住院，诊断为血管性痴呆，治疗1月，未见好转而出院。患者形体稍瘦，问之少答，舌苔白腻，脉濡缓。测血压：145/100mmHg，颅脑CT报告：多发腔隙性脑梗死、脑萎缩。

诊断：①嗜睡；②呆证（血管性痴呆、脑萎缩）。

辨证：精亏阳衰，湿浊蒙窍。

治法：补肾温阳，宣化湿浊。

方药：左归丸加减。熟地黄20g，山萸肉15g，枸杞子10g，鹿角胶15g（烊化），川牛膝12g，菟丝子10g，淫羊藿10g，巴戟天10g，人参10g（另煎），辛夷6g，苍术12g，白术15g，石菖蒲10g，水蛭5g。12剂。水煎，早晚服。

二诊：嗜睡好转，白天午后睡2～3小时，主动起床干活，但时有呆坐失神貌，头昏困倦，近事可记，远事皆忘，食后饱胀，大便不畅，舌淡，苔白腻，脉沉濡缓。原法治疗，调整方药：

熟地黄20g，山萸肉10g，鹿角胶12g（烊化），菟丝子10g，淫羊藿8g，葛根15g，辛夷6g，苍术10g，石菖蒲10g，远志6g，郁金10g，水蛭5g。14剂。水煎，早晚服。

三诊：睡眠正常，能按时起居，嗜睡消失，话语被动回答增多，偶尔神情呆滞，舌淡，苔薄白，脉细弦。继以上方为丸，巩固治疗。

案例分析

嗜睡的治疗原则是什么？

嗜睡总与湿困脾阳、脾阳不展有关，治疗不离化湿浊、展气机、升发脾阳。

结合验案，谈谈化湿展气如何用药？

如验案1的中年人偶发嗜睡，伴有倦怠乏力、纳呆、苔白腻，用药以黄芪、人参、白术补脾气，苍术、白术化湿浊、展气机，黄芪、葛根、升麻升脾阳即见效。

验案2、验案3都表现为长期嗜睡，呼之即醒，醒后又睡，论治用药为何不同？

验案2嗜睡有脑萎缩的存在，证为肾精亏损、湿蒙脑窍，治用左归丸化裁滋肾精、温肾阳，并配苍术、石菖蒲、远志、辛夷宣脑窍，化湿浊，振奋灵机；验案3戒毒后嗜睡，症见一派元阳不振，湿蒙心窍表现，故补肾以熟附片、肉桂、肉苁蓉、淫羊藿温补肾阳，振奋元阳，配化湿开窍药以化湿浊，开宣心窍而显效。

石菖蒲、远志为安神定志药，为什么嗜睡验案中常用？

人参配石菖蒲、远志为枕中丹主药，原治健忘、多梦，但临床所验，该组药益气化痰开机窍，健忘与嗜睡皆可用，治嗜睡与健脾化湿药苍术、白术相伍很有效。