这个肩痛，与众不同。

患者，女，55岁，职业为工人。

主   诉：右肩疼痛5月，疼痛加重伴活动受限5天。

现病史：患者于5月前开始右侧肩关节疼痛不适，于5天前疼痛加重，伴活动受限，左侧肩关节时有疼痛。在当地医院治疗效果不明显，经由他人介绍来我科求治，饮食及二便正常。

摄X线：右侧肩关节大结节见一个高密度影。

MRI检查诊断：右侧肩袖变性损伤，肩峰下、三角肌下滑囊内及关节腔内少许积液，关节退变，冈上肌及肱二头肌水肿。

既往史：左右肩关节脂肪瘤手术5年。

治疗前右肩关节活动范围照片：

治疗后右肩关节活动范围照片：

治疗方法：针灸+疤痕手法松解

治疗分析：

此患者治疗思路主要考虑局部疤痕对肩关节的影响，疤痕会限制下方关节的运动范围。

下面是相关书籍对疤痕的认识：

1.《肌筋膜松弛术》：结痂不仅会妨碍皮肤的正常活动，所有粘连到这些结痂的软组织或结构也会深受其害。不慎牵拉这些结痂组织所引发的症状，甚至与某些严重疾病或活性肌筋膜扳肌点的疼痛模式类似。

2.《肌肉失衡的评估与治疗》：活跃疤痕及伴随的筋膜功能紊乱往往与远离疤痕区域的扳肌点和关节功能紊乱相联系。

3.《触诊大全》：在治疗的抵触条件讨论中或有似乎无法解释的症状时，建议我们找一下疤痕组织。

4.《筋膜功能障碍与手法》：短时间的筋膜限制会影响局部组织，而长时间的限制则会导致更广泛的功能障碍。（Langevin et al.,2005）。筋膜活动度降低会改变血液循环，引起缺血，导致肌纤维性能恶化。因此，关节运动的稳定化功能和协调性可能出现异常，从而导致沿肌筋膜序列的炎症过程和（或）疼痛（Lee, 2001）。考虑到许多机械感受器嵌在筋膜内，异常的本体感受的传入可能会对运动控制产生负面影响（Vaticon,2009）。不充分的愈合会导致粘连发展、柔韧性降低和疤痕过多，从而阻止常规活性组织之间的自由运动。

5.《盆腔疼痛与功能障碍》：根据位置的不同，疤痕也会限制下方关节的运动范围。

6.《运动筋膜学》：如果发生功能和结构的失调，筋膜的连续性会对骨骼肌系统造成负面的影响。肌肉收缩、粘连或回缩，影响着整个肌筋膜系统。手术疤痕或损伤，都将导致肌筋膜网络呈拉紧状态。