糖尿病神经病变的治疗要则
摘 要：糖尿病性神经病变是糖尿病患者最为常见的并发症之一。依据详细询问病史及临床症状与体征，辅以实验室的检查，明确诊断并非困难。治疗原则：严格控制血糖，抗糖化剂，改善微循环，抗血小板聚集，改善细胞代谢，醛糖还原酶抑制剂，抗自由基制剂，神经营养药及对症治疗等。
关键词：糖尿病 神经病变 治疗要则
课前问答：
1． 怎样进行家庭急救呢？
A. 急性腹痛时服用止痛药 B. 脑出血病人忌随意搬动 C. 触电者立刻徒手拉救
2． 您了解真性和假性近视吗？
A. 二者均需配戴眼镜 B. 长时间近距离工作可造成假性近视 C. 真性近视，视力在1.5以下必须配戴眼镜
糖尿病神经系统并发症是糖尿病常见并发症之一，约2/3病人有周围神经和植物神经受累。糖尿病神经病变发病率变异较长，主要是由于诊断标准、检查技术和方法、病例选择、病变分类不同所致。1937年我国报告307例糖尿病，神经病变并发症只有4.6%；80年代北京协和医院对215例糖尿病人进行详细临床及实验室检查后，确诊糖尿病性神经病变占40%，可疑糖尿病性神经病变为20%。
糖尿病病程与神经并发症有关，病程长者发病率高。有报道，初诊糖尿病时神经病变占22%，10年后复诊则高达48%。糖尿病类型不同其神经并发症发病率亦不同，1型糖尿病早期神经并发症甚少，而2型较高。有报告，观察2型糖尿病1028例20年，神经并发症高达92%。
糖尿病性神经病变的分类
[周围神经病变]
1、 脊神经病变
远端对称性多发性神经病变
近端神经病变，运动神经病变
单神经病变，躯干单神经病变……
2、颅神经病变
单颅神经病变，多颅神经病变
3、自主神经病变
[中枢神经病变]
1、脊髓病变
2、脑部病变
（1）脑动脉硬化
（2）急性脑血管病，脑梗塞，脑出血
（3）慢性糖尿病性脑病
（4）大脑功能紊乱（低血糖病）
依据糖尿病病史及相应的神经系统表现，对糖尿病神经病变的诊断及分类并不困难。
临床治疗要则
1、 严格控制糖代谢紊乱。近年来 UKPDS的研究已证实，严格控制血糖后可控制糖尿病神经病变的发生及进展。
2、 醛糖还原酶抑制剂（ARI），由于多元醇道路代谢增强，即葡萄糖经醛糖还原酶转化为山梨醇和果糖过多是糖尿病性神经病变的重要原因之一。ARI有Sorbinil, Statil, Tolrestat……，一些欧洲国家目前已上市应用于临床。
3、 肌醇治疗，多元醇通路学说认为：在山梨醇增多及果糖增多的同时，肌醇下降。动物实验亦证实补充肌醇对糖尿病神经病变有疗效。故肌醇治疗方法已用于临床。
4、 抗自由基制剂。VitE,、VitC、人参、黄芪等。
5、 神经营养因素。神经节苷酯，弥可保（甲基B12）。
6、 改善微循环药物，阿司匹林、培达、丹参等。
7、 抗葡萄糖非酶氧化剂、氨基胍类药物。
8、 爱维治（Actovegin）疗法，爱维治通过促进细胞对葡萄糖的摄取和利用（不依赖胰岛素）增加细胞对氧的摄入和利用，从而使ATP生成增加，使细胞能量提高。在细胞水平上促进细胞能量代谢，改善细胞功能。此药可适用于各种类型的糖尿病神经病变，疗效较显著，有口服药及针剂可供临床使用。
9、 其它疗法：临床上钙拮抗剂、强的松、银杏叶制剂等亦可使用。
请简述糖尿病的病因及发病机制
一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病。
已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关，危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。
现在多认为部分糖尿病系多基因遗传疾病，不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有发病的可能。
二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后，例如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒等，可能与病毒性胰岛炎有关。
三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起糖耐量异常，病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。
四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂体腺瘤，嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病。长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容易合并糖尿病。
五、其它诱因
（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关，如精制食品及蔗糖可使糖尿病的发病率高。由流行病学分析，高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。
（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关，肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进食可引起高胰岛素血症，而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病。
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