大师|郝万山：少阳病的治法

郝万山

大师讲经典  首席讲师

北京中医药大学  教授

《百家讲坛》 主讲嘉宾

如何运用柴胡剂去和解少阳

太阳主表，太阳的阳气作用于体表，

起到了温养体表，管理汗孔开合、调节体温和防御外邪的作用，

其气畏闭，太阳的阳气就怕被外来的风寒邪气所闭郁。

所以在治疗太阳病的时候，就要发汗以启闭，

顺应太阳阳气的由里向体表布散的正常生理机能；

阳明主里，阳明主腐熟水谷，

泌别清浊，传化糟粕，

所以阳明之气以降为顺，

它是内收的下降的，它的气就怕亢，

阳明主里，其气畏亢，

所以在治疗方法上就要顺应阳明之气的生理运动方向，用清法、用下法来平它的亢奋。

治疗少阳病，就要采取和解以疏郁的方法，

叫和解法，就是和枢机，解郁结。

凡是在治疗疾病的过程中，

只要遇到有少阳病的存在，

我们都要以和解为主，都要为和解让路，

但是在和解的基础上可以兼用汗法，可以兼用下法。

我们都知道，治疗少阳病，用柴胡剂来和解少阳，

所以我们来谈谈如何运用柴胡剂去和解少阳。

小柴胡汤是柴胡剂的代表方，

这个方子，柴胡和黄芩是最核心的药，

柴胡在我们中药书里是放入解表药里头的，它可以解经邪。

黄芩在中药书里是放入清热药里头的，它可以清胆热。

所以这两个药一个解经邪，一个清腑热，

就针对了少阳病容易经腑同病的特点。

柴胡还可以舒气郁，达三焦，

而黄芩可以清郁火，这就针对了少阳病容易气郁、容易化火的特点。

半夏和生姜，皆为辛味药物，

辛散可助柴胡以解郁，

这两个药有化痰消饮去水的作用，

这针对了少阳病容易生痰、生饮、生水的特点，

它可以畅达三焦。

而半夏和生姜又有降逆止呕的作用，

因为少阳胆腑郁热最容易犯胃，

胃气上逆最容易出现呕吐，

所以这就针对了少阳病的喜呕、多呕、善呕的特点。这个方子里加入人参、甘草、大枣，

可以说是半个理中汤，

也可以说是半个四君子汤，是补气的。

在治疗这么一个热性病的过程中，

为什么要用补气的药？

它有两个作用，一个是在柴胡的带领下，助少阳正气以祛邪。

因为少阳是小阳、一阳，阳气弱小，抗邪能力不足，

所以就在柴胡的带领下，用三个补气的药来助少阳正气以祛邪，有扶正祛邪的作用。

《难经》和《金匮要略》都有过类似的话“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，

这里不是肝病，而是胆病，

但少阳胆和肝相表里，

胆病容易犯胃，其实也容易影响脾，

于是在这里用了三个补脾的药，

可以补太阴正气，防止少阳之邪内传太阴。

小柴胡汤的应用

仲景用小柴胡汤，主要治疗以下几个方面的病证。

其一：治疗少阳受邪、经腑不和的病证

少阳经脉受邪的证候，

像目赤、两耳无所闻、

偏头痛、胸中满而烦，

胁下硬满，往来寒热，

这是少阳经有邪。

少阳胆腑热郁的证候，

口苦、咽干、目眩，

胆腑藏精汁，精汁其味极苦，

所以当胆火上炎的时候，口苦非常明显，

尤其是在清晨少阳主时的时间段口苦更是明显。

胆热伤津则咽干，

但胆热伤津程度不重，仅仅是咽干而已，

和阳明胃热弥漫，伤津耗液，

而见大烦渴不解完全不同。

目眩为胆热循经上扰清窍所致。

嘿嘿为心中不爽快的感觉，

这是胆热内郁，情绪不快的表现。

胆气内郁，胃气失和，所以不欲饮食。

胆热上扰心神则心烦。

胆热最容易犯胃，胆热犯胃，

胃气上逆则喜呕、多呕。

热郁胆腑则发热，要注意少阳病的发热有两种情况，寒邪在经，正邪分争，则见往来寒热；

热郁胆腑，则见呕吐而发热，是持续发热。

其二:治疗三阳同病

三阳经脉同时受邪，

这时候用发汗法就违背了少阳禁汗，

用清法，用下法对太阳、对少阳都不能有治疗效果，这时候用小柴胡汤，

通过和解少阳、畅达三焦的方式来外解太阳之邪，

内解阳明之热。

其三:小柴胡汤可以治疗少阳不和兼太阳表邪

原文101条：“伤寒中风有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

这里强调不必悉具，

只要见到一两个症状，

能提示邪入少阳经腑的，

在这种情况下，你就可以用小柴胡汤来治疗，

所以这里强调的是小柴胡汤可以治疗少阳病兼有太阳中风，或者兼有太阳伤寒，

这个时候不需要兼用麻黄汤，兼用桂枝汤。

其四，小柴胡汤可以治疗少阳不和，兼有太阴脾虚

一个外感病，阳脉涩，这提示了气血不足，

脾是气血化生之源，提示这是脾虚；

阴脉弦就是脉沉弦，这是少阳气郁，

按照这样的病机，理应当出现腹部拘急疼痛，肠痉挛，腹部拘急疼痛，

先以小建中汤温中补虚，和里缓急，等肚子疼痛缓解了，如果阴脉弦，少阳病这个症状没有好，这个时候再用小柴胡汤。

                                                      作者：郝万山