2.阴阳三分法的必要性

仲景在后文又进行分析,假令是阴结,有少阴或太阴的虚寒水饮凝滞,则不会出现外热证。正因为有表外热证的夹杂,此证型就排除了单纯的少阴病、太阴病、太阳病、阳明病。

如上所述,用“假令纯阴结,不得复有证”联系上文去取舍,排除了单纯的少阴病、太阴病、太阳病和阳明病,这是《伤寒》书中常用到的排除法。《伤寒》行文惯用逆向思维来排除或确定治法方药,此亦后学研读经典和临证践行所需注重之处。

通过排除、否定后,仲景高明而巧妙地用“半阴阳”概念来解决了这个方脉医学体系中的千载学术难题。将此证型规范为半阴半阳病,病位在半表半里,即后文所说“必有表,复有里也”。如此则证型既可有阴之表又可有阳之表,既可有阴之里又可有阳之里,兼杂对立而矛盾统一。此类证型在临床中客观存在,若
立法不明则不利于辨治,故“半病”概念的提出才使得表里观有了质的飞跃,以至于经方从“天下言脉者,由扁鹊也”(《记·扁鹊仓公列传》)之阴阳二分法,进化为更加圆融的仲景阴阳三分法,方使得“后学咸尊奉之”(陶弘景语)。

“此为半在里半在外也”—病位在“半”;

“必有表,复有里也”病势是半表半里;

而在治法上则设立小柴胡汤法为主来对治:

用生姜辛温发散配合柴胡推陈致新发太阳表邪;

黄芩苦寒清热配合柴胡推陈致新清阳明热结;

生姜辛温发散配伍人参、甘草、大枣(即生姜甘草汤)温少阴表邪[古经方时代姜(干姜、生姜)附(附子、乌头、天雄)法可相互并用代用,如《本经》、《别录》中以上诸药皆可主“伤(风)寒”“头痛”“头面风”“风湿痹(寒湿踒躄)“温中”“淡(淡饮)冷”“咳逆”等虚寒兼表证候];

半夏温化降逆,配伍生姜、人参、甘草、大枣(即小半夏汤合生姜甘草汤)化太阴水饮。

方中柴胡量最大,用以和解表里、推陈致新，配合生姜甘草汤法和黄芩汤法以保胃气、存津液,而成为六病体系中半病之主方。

若从六病特点来分析小柴胡汤,可知病传后未尽的太阳层面需要辛温发散,故用生姜配伍柴胡,辛温升散去解太阳郁滞的表邪;兼阴兼虚的少阴层面又是津血虚寒,津血虚寒而有表邪则需要温补津血而解表,故用生姜、人参、甘草、大枣来补益发散少阴虚寒的表邪;兼里兼实多火热的阳明病,则用黄芩配柴胡,苦寒清热除结;兼里兼虚多水饮的太阴病,则用生姜半夏汤、小半夏汤配合生姜甘草汤法,温补温化、补虚化饮。

一方之中于表则既能散越又能补益,于里则既能温化又能清利,合而成为和表解邪、和里调燮、疏利三焦、推陈致新、保胃气存津液,统治三阴三阳“半病”(少阳、厥阴)之基础方。

自此,伤寒经方的三阴三阳病传病解与六病辨治体系终于圆满建立起来了:

阳之表病为太阳,而可有中风传里;

阳之里病为阳明,而可有水热冲表;

阳之半病为少阳,而可有胃虚水逆;

阴之表病为少阴,而可有入里死候;

阴之里病为太阴,而可有中风出表;

阴之半病为厥阴,而可有胃实火逆。

【附】
干姜(生姜)
《本经》:(干姜)味辛,温。治胸满,咳逆上气,温中,止血,出汗,逐风湿痹,肠澼下痢一作利,生者尤良。久服去臭气,通神明。

《别录》:(干姜)味辛,微温。治伤寒,头痛,鼻塞,咳逆上气,止呕吐。又生姜,微温,辛。归五藏,去淡,下气,止呕吐,除风邪寒热,久服小志少智,伤心气。

附子
《本经》:味辛,温。治风寒,咳逆,邪气,温中,金创,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛,膝痛不能行走一作步。

《别录》:味甘,大热,有大毒。主治脚疼冷弱,腰脊风寒,心腹冷痛,霍乱转筋,下痢赤白,坚肌骨,强阴又堕胎,为百药长。八月采为附子,春采为乌头。

乌头
《本经》:味辛,温。治中风,恶风洗洗,出汗,除寒湿痹,咳逆上气,破积聚,寒热,其汁煎之名射罔,杀禽兽。

《别录》:味甘,大热,有毒。消胸上淡冷,食不下,心腹冷疾,脐间痛,肩胛痛不可俯仰,目中痛不可力视,又堕胎。

天雄
《本经》:味辛,温。治大风,寒湿痹,历节痛,拘挛缓急,破积聚,邪气,金创,强筋骨,轻身,健行。
《别录》:味甘,大温,有大毒。主治头面风去来疼痛,心腹结积,关节重不能行步,除骨间痛,长阴气,强志,令人武勇,力作不倦,又堕胎。