精索静脉曲张｜祛湿、升举、行气三管齐下，7剂见效

黄芪

王先生，36 岁，主诉精索静脉曲张。

患者自述左侧阴囊坠胀不适，阴囊潮湿，偶尔双侧腹股沟不适，久坐及情绪激动时加重，休息后减轻。纳寐可，小便黄，舌红，苔黄腻，脉弦有力。

以下为西医检查结果，仅供读者参考，不作为中医治疗依据：

彩超显示左侧精索静脉曲张，直径: 0．26 cm，未见明显返流。

中医诊断为筋瘤病，证属湿热侵袭，湿瘀互结。

白术

处方: 黄芪 ，白术，当归 ，丹参，柴胡，白芍，龙胆草，黄芩 ，栀子，木通，泽泻，川楝子，延胡索，生甘草。嘱禁饮酒、 清淡饮食，避免久坐。

7剂后二诊，自诉服药后坠胀明显减轻，阴囊潮湿稍有减轻，舌淡红，苔黄腻，脉弦。随证调方，续服7剂。

三诊，患者诉阴囊偶有坠胀，潮湿减轻，二便正常，微调剂量，续服7剂。

四诊，患者自诉服药后坠胀基本缓解，腹股沟不适消失，基本痊愈，但主动要求继服用，于是转膏方治疗1月收功。

白芍

本案患者既有湿热，又见肝气郁结，肝郁不舒，疏泄失司，肝木乘土，脾土受到侵犯，所以助长湿、热的生成。

湿热下注，在精索处凝结，导致阻碍局部血液运行，进而湿、热、瘀互结，故出现睾丸坠胀，阴囊潮湿。

所以治疗的重点，在于清热化湿、行气活血、升提举陷三管齐下，拟方由以龙胆泻肝汤合四逆散加减化裁。

木通

纵观此例，突出的特点在于湿、热、瘀内蕴，但也需考虑到患者病程不短，气必有所不足。

所以，不仅要清热燥湿、疏肝行气，更应该重视恢复脾胃的气机，故投以黄芪、白术，补气健脾，升举阳气之功。

方中柴胡升发阳气，疏肝解郁；白芍敛阴养血柔肝，与柴胡合用，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散，而不会耗伤阴血。

柴胡医生

枳实理气解郁，泄热破结，与白芍相配，又能理气和血，使气血调和。使以甘草，调和诸药，益脾和中。

龙胆草大苦大寒，既能泻肝胆实火，又可清请下焦湿热，黄芩、栀子苦寒泻火，清上导下；木通、泽泻清利下焦湿热，使邪从水道外出。

当归、丹参合用补血活血，祛瘀止痛。川楝子清肝火，泄郁热，行气止痛；延胡索活血行气，尤长于止痛。诸药配伍，既可补血活血，又善行气止痛，使气行血畅。