上世纪60年代之前，世界上还没有肾内科，当时慢性肾病的治疗异常混乱，误诊误治、进展成尿毒症不治身亡的肾病患者随处可见。我国的肾内科到70年代末才确立了肾病的治疗方式。
肾脏病真正规范的治疗，起始于2002年：这一年，全世界统一了慢性肾脏病的分期，明确了每个时期的治疗方法和目标，大大改善了所有肾病患者的病情和预后。
接下来介绍一下每个时期对应的治疗。
慢性肾脏病的分期：
1期：肾功能正常
如果您的肾小球滤过率大于90，血肌酐正常，那么恭喜您，您的肾功能处于第1期，也就是早期阶段。多数患者只有尿蛋白和潜血，部分患者伴有水肿和高血压。
这个时期是可逆的，经过治疗后，临床症状和指标大多可以恢复。甚至部分病情较轻、治疗规范的患者，已经发生炎症的肾脏病变组织可以完全恢复正常。
这一时期的治疗重点，是尽可能地让蛋白尿和高血压达到完全缓解：24小时尿蛋白定量0.5g以下，血压130/80mmHg以内。并进行抗凝、降脂、利尿、消肿等支持治疗。
2期：肾功能轻度下降
肾小球滤过率60-89，血肌酐基本处于133-177μmol/L之间，这是肾病2期。如果在此之间，同样要恭喜您，单凭知道自己肾功能异常这一项，已经超越了大部分肾病患者，因为多数人不知道自己患了肾病。
这一时期也属于肾病早期。此时肾脏虽然已经损失了2/3以上的细胞，肾功能已经有所下降，但剩下的1/3-1/4的细胞加班加点努力干活，同样可以维持住肾脏的功能，患者也不会有不舒服。只要听医生的话，自己不作死，尿毒症就遥遥无期。
此时的治疗重点仍是蛋白尿，对原发病（微小病变、膜性肾病、IgA肾病、局灶节段性肾小球硬化等等）带来的蛋白尿进行各种针对性治疗。但此时“唯蛋白论”已经不适用，使用某些药物要减小剂量，毕竟肾功能已经受损。还要监测并发症出现的迹象，随时准备应对可能出现的顽固性高血压和贫血。
3期：肾功能中度下降
肾小球滤过率30-59，血肌酐178-442μmol/L之间，是肾病3期。此时就不是早期了，病情已经进展到了决定肾友最终结局的时刻：是继续过正常人的生活，还是不可逆转地进展到尿毒症。如果得到及时、正规的治疗，仍有一半几率实现临床治愈，并不一定会下降到4期和5期。这个转折点在肾小球滤过率45，也就是血肌酐265左右。
这一时期，患者已经开始感觉到乏力，肾性高血压、肾性贫血、电解质紊乱、酸中毒等并发症开始出现，但症状仍然不明显。尽管到了决定尿毒症是否会降临的紧要关头，但若是健康意识不高的人，还真不容易发现自己生病了。
此时患者吃的药物会很多，治疗重点是精简药物：在尽量降低尿蛋白的同时，保持血压、血红蛋白、电解质、二氧化碳结合力、心功能的稳定。此前使用的普利/沙坦类药物，激素/免疫抑制剂类药物，用前需权衡利弊。
4期：肾功能重度下降
肾小球滤过率15-29，血肌酐443-707μmol/L之间，是慢性肾病4期，肾病进入到了不可逆的阶段。
这一时期的治疗重点是并发症：降压、纠正贫血、改善酸中毒、平衡电解质、改善心脏功能等等，尽量延缓进入尿毒症的时间。蛋白尿的危害和并发症相比已经比较小了，不要再为了降蛋白而使用副作用大的药物。
5期：尿毒症，尽量提升生活质量
肾小球滤过率15以下，血肌酐707μmol/L以上，慢性肾脏病第5期，也就是尿毒症期。
一部分原发病较重、并发症较多的患者，会出现控制不住的心力衰竭、酸中毒、高血钾，需要透析或肾移植治疗。
而另一部分并发症不明显的患者，可以采取药物+饮食+运动配合的保守治疗，生活质量和医疗花费比常规透析要更好，尽量推迟肾小球滤过率降到10以下的时间。这段时间通常会维持几个月到一两年，部分保持得好的患者，数年之后滤过率仍未降到10。
滤过率降到5-10之间的时候，需密切监测并发症，出现较重的并发症则立即启动透析。滤过率降到5以下时，无论有没有并发症都要开始透析。
慢性肾脏病的每一个分期，都有不同的治疗策略和治疗目标，不可操之过急，也不可放任不管，踏踏实实地实现每个阶段的胜利，才能让肾友受益最大化。
