Hypertension上发表的一篇文章建议，每日应摄入充足的膳食纤维来降低血压，以预防心血管病。
基于目前的证据，作者建议患有高血压等慢病的人，女性每日膳食纤维摄入量应>28克，男性每天应>38克/天。每天每增加5 g纤维，估计收缩压可降低2.8 mmHg，舒张压可降低2.1 mmHg。
膳食纤维定义是未被消化和未被吸收的碳水化合物，包括非淀粉多糖、抗性淀粉和低聚糖。
作者回顾分析了12份国际高血压指南和报告，均提出生活方式干预是降低血压的一线治疗方法，主要包括限制钠摄入，增加钾的摄入，限酒和以地中海和DASH饮食，但由于证据有限，均未推荐膳食纤维的摄入。
在全球范围内，纤维摄入量不足，平均约为11克/天。纤维摄入不足是独立于经济收入的死亡饮食风险因素，低、中等收入国家受影响最大。
一些可溶性纤维可能是消化物变得黏稠，导致上消化道通过时间的改变，包括延迟胃排空，有助于增加餐后饱腹感。
并非所有膳食纤维可防心血管病
从心血管病的角度来看，肠道内增加的黏度导致回肠末端胆汁盐重吸收减少，这解释了与可溶性纤维的降胆固醇效果。由于纤维的膨胀，其在胃肠道吸收水，提高细菌质量的能力，有助于软化粪便，减少便秘很重要，便秘也可增加心血管病死亡和高血压风险。
文章指出，但并非所有类型的膳食纤维均能降低血压和心血管疾病风险。目前的证据表明，只有发酵（被结肠菌群发酵）性能高的膳食纤维才有益于心血管系统，这种微生物发酵会产生短链脂肪酸（SCFA），膳食纤维对心血管的保护作用是通过短链脂肪酸介导的。
短链脂肪酸具有强大的抗炎作用和免疫调节作用，而高血压和相关靶器官损伤是由免疫活性受损驱动的，因此短链脂肪酸具有很好地治疗高血压的潜力。
高血压动物模型研究发现，可发酵纤维可降低血压及减少高血压相关心肾损害，相反，缺乏纤维的饮食会加剧心肾损伤，增加炎症标志物，这是由于缺乏短链脂肪酸所致。
最近的临床证据也支持短链脂肪酸摄入降低血压。研究发现，短链脂肪酸用于治疗未经治疗的原发性高血压患者，在服用富含短链脂肪酸的纤维3周后，与安慰剂相比，使24小时收缩压多降低6.1 mmHg，与单药治疗的效果相当，进而使冠脉疾病死亡率降低9%，卒中死亡率降低14%。
该研究应用的是富含短链脂肪酸的醋酸酯和丁酸酯，称为高直链玉米淀粉，每天在食物中加入两次，这种新型给药系统将循环中短链脂肪酸水平提高了7.8倍，表明这是一种可行的降压选择。
研究证据
已发表的Meta分析作为高质量的证据，证实了膳食纤维可以降低高血压患者的血压。
一项研究分析了膳食纤维对80139人的全因死亡率和约7000人的冠脉疾病的影响，发现较高的膳食纤维摄入量与死亡、冠脉疾病、中风和癌症降低15%~31%有关，与全因死亡率降低15%有关。
一项Meta分析了7469例心血管病患者（随访约8.6年）和648例高血压合并心血管病患者的数据，发现纤维摄入量最低的患者相比，纤维摄入量最高的心血管病患者全因死亡率降低25%。对于高纤维摄入者来说，这相当于每1000人中死亡人数减少60人。
研究还发现，与有心血管病患者相比，纤维摄入对有高血压但无心血管疾病患者的血压影响更大，收缩压和舒张压分别降低4.3 mmHg和3.1 mmHg，且独立于降压药物。
此外，动物研究表明，膳食纤维可能具有额外的心血管益处，如减少高血压介导的心肾损伤。
随着证据的不断积累，作者建议指南在饮食建议中补充相关膳食纤维的摄入推荐。
作者指出，虽然90%的指南都提到患者应该增加谷物、水果和蔬菜的摄入量，但没有提供具体的数量目标，只有约8%的指南推荐了具体的钾摄入量水平。
剂量反应分析，一般人群每天至少应摄入25~ 29克纤维，才能有效预防高血压。一项荟萃分析利用随机效应模型计算得出，要降低全因死亡风险，纤维总摄入量应达35~39克/天。
因此，虽然饮食是血压管理的一线治疗目标，但指南通常对药物治疗很具体，对饮食建议却很模糊。考虑到膳食摄入的个体间变异性以及影响饮食习惯的因素，因为有充分的证，我们建议未来的指南在其饮食建议中更具指导性。
为此，文章总结了常用食品中膳食纤维的含量，如每164克苹果含4.9克，和每50克麦片含4.7克。见下表。
表 食物中的纤维含量
食物类型（典型份量）
膳食纤维（克/份）
水果
梨，带皮（150克）
5.1
苹果，带皮（164克）
4.9
香蕉（150克）
3.3
橙子（130克）
3.1
鳄梨（50克）
3.2
蔬菜
西兰花（100克）
3.7
青豆（100克）
3.0
胡萝卜（75克）
2.6
带皮土豆（140克）
2.3
西葫芦（164克）
2.1
南瓜（100克）
1.1
面包、谷类食品、大米、面食和面条
早餐谷物麦片（50克）
4.7
熟面食（150克）
4.0
生燕麦（粥/燕麦片）（40克）
3.8
白米（190克）
1.5
肉、鱼、家禽、豆类和豆类坚果
芸豆（95克），煮熟
9.3
鹰嘴豆（95克），煮熟
7.2
坚果：带皮杏仁（30克）
3.3
坚果：带皮花生（30克）
2.5
种子：葵花籽（20克）
2.6
豆腐（170克）
1.7
肉(80克)
0
鸡肉(80克)
0
鱼：金枪鱼(80克)
0
鸡蛋(2)
0
膳食纤维补充剂
麦麸(20克)
8.4
许多国家开展了公共卫生运动，以增加膳食纤维的摄入量，鼓励摄入水果、蔬菜、豆类和全谷物。
丹麦全麦伙伴关系是2008年成立的一项联合倡议，并在公共卫生运动中得到推广，食品制造商重新制定了产品配方，增加了全谷物的比例，这些产品带有醒目的橙色标志，表明应优先选择全谷物。2007年至2019年间，全谷物摄入量增加了一倍多。该项目被称为人口层面饮食干预的最佳实践案例。
英国一项关于统计模型研究估计，使纤维摄入量增加 2.2克/天，可能使心血管病风险降低 72.2%。
来源Recommendations for the Use of Dietary Fiber to Improve Blood Pressure Control. Hypertension. 2024Apr8.
转载： 请明“中国循环杂志”
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