医政监督执法实践中的体会

北京市西城区卫生局卫生监督所

赵 杰

医政监督执法是卫生行政部门依据有关法律、法规对医疗机构、医务人员、医疗活动等，进行监察和督导，维护其合法权益，对其违犯法律、法规的行为和事件进行纠正和处理的管理过程。为适应卫生监督体制改革的要求，我区于2001年12月成立了卫生监督所，并率先成立了涉及医政监督执法的科室。5年来我所有效打击了非法行医，为净化医疗服务市场、为人民群众提供安全有效的就医环境发挥了一定作用。下面就谈谈我在医政监督执法工作中的体会。

一、协调、理顺卫生监督所与卫生局的关系是顺利开展医政监督 执法工作的前提。

各级卫生行政部门是卫生行政执法的执法主体，卫生监督所是“同级卫生行政部门在 其辖区内，依照国家法律、法规行使卫生监督职责的执行机构。”这一点在卫生部卫办发〔2000〕第16号和卫办发〔2001〕112号文件有明确的规定，它确立了卫生行政部门与卫生监督所（局）之间的关系，就是执法主体与执行机构的关系。

在卫生监督所成立以前，公共卫生监督执法由防疫部门承担，而医政监督执法却没有专门的执法队伍，主要由卫生局医政科承担。监督所成立后，我科承担了医政监督执法工作，有力地协助了卫生行政部门履行监督职责。我科监督员都来自医院，虽然上岗前都经过培训，但内容多为公共卫生，与医政监督执法相关的内容甚少，因此，面对第一例举报不知从何入手。在这种情况下，卫生局给予了我们很大支持，在医政科同志的带领下，我们有了第一次执法的经历。通过几例投诉举报案件的处理，我科监督员逐渐掌握了医政监督执法的要点，开始独立办案。

最初，一些医疗机构不接受我们这些监督员，在他们的印象里，卫生监督员的职责就是检查食品卫生和公共场所卫生。面对这种情况，卫生局领导在卫生系统的大会上强调了医政监督执法的重要性，并特别指出由监督所负责履行此项职责。随着医政监督执法工作向纵深发展，各级各类医疗机构越来越配合我们的工作，卫生系统内形成了良好的执法氛围。 在对医疗服务市场进行监督执法的过程中，每当我科发现一些行政管理上带有普遍性并可能造成一定影响的问题，就通过书面形式及时反馈卫生局，为行政管理和决策提供依据和参考，其中合理化的意见和建议得到了卫生局领导的认可和采纳。

可见，在医政监督执法工作中监督所与卫生局的沟通是必不可少的一环，通过这一环节，监督所与卫生局的关系协调、顺畅，我们的工作更容易开展。

二、建立一支强有力的执法队伍是作好医政监督执法的基础。 卫生监督所作为卫生行政部门的执法机构开展各项工作。因此，卫生监督执法人员尤 其要加强法制观念，依法进行监督，在执法监督时，从原先由卫生专业角度出发考虑问题转变为首先判断它是否合法，从法律角度出发考虑问题。卫生监督执法水平的高低，体现在监督者对医疗卫生行为事实准确地认定并正确地适用于卫生法律上。对卫生法律法规做不到透彻理解就不可能在工作中正确地适用相关法律法规的条款，做到高效、公正、公平执法就是一句空话，也就容易发生违法、违规的行为，直接损害卫生行政部门的执法形象。因此，重视综合能力的培养，对监督员进行素质教育，全面提高其执法水平是非常必要的。

首先，医政监督执法的重点是保障正常的医疗卫生秩序，保护公民的健康权益；我们 执法的对象包括医疗机构、医务人员以及其他一切与医疗行为有关的机构和个人。所以，做好医政监督执法工作不仅仅要学习法律知识，还要掌握一定临床的相关专业知识。其次，高质量的卫生监督档案和准确、完整的卫生行政执法文书是卫生监督的执法依据，监督员必须有较强的语言表达和文字能力。此外，组织能力、应变能力、社交能力的培养都对提高卫生监督执法人员素质进而提高其执法水平起到辅助作用。从卫生局到监督所，乃至具体科室都非常重视对医政监督执法人员的培训，经常进行行政执法及相关领域的学习和教育。

另外，我感到只重视人员素质是不够的，监督队伍的充实壮大、运用高科技的手段调查取证也很重要。因此，筹备专业的调查取证器材，捕捉案件的各种线索也是非常必要的。

三、加强医政执法队伍的约束机制是廉洁执法的根本措施。

加强约束机制是廉洁执法的根本措施，是医政监督从“人治”到“法治”转变的重要保 证。特别是一些医疗机构发生违法行为后，说情的现象非常普遍。为解决“权大于法、以权谋私”等腐败行为滋生，卫生局和监督所相继制定了一系列比较严密的内部监督约束机制，使卫生监督人员牢固树立全心全意为人民服务的思想，树立正确的世界观、人生观和价值观，弘扬忠于职守、爱岗敬业、乐于奉献的行业风尚。提倡自重、自省、自警、自励，加强道德修养，自觉抵制社会不良现象，保证队伍的清正、廉洁，确保执法的公正、公平。比较好地解决了监督和办案中的人情案、有失公允和可能出现的吃、拿、卡、要等问题。

我所在加强内部约束的同时，利用电视、报纸等媒体和聘请社会监督员等方式，建立和增强了执法的透明度，完善了人民群众的广泛社会监督和舆论制度，构建了良好的沟通渠道，

促进了公正、公平执法，改进了监督工作，树立了卫生执法形象；此外，我所还借鉴社会服务行业的承诺制度，实行了卫生监督执法对社会的承诺制度，向社会和管理相对人公开明示医政监督管理的职责、内容、程序、标准、期限以及对监督执法人员违法行为的责任追究、监督举报方式等，对于推进监督管理工作，营造良好的执法氛围，加强行业作风和职业道德建设起到了积极作用。

四、完善的管理制度是提高医政监督执法质量的保证。

随着社会主义的市场经济体制的建立、健全和医疗机构分类管理政策的落实，医疗服 务体系的所有制形式和管理机制明显多元化。然而， 由于医疗服务市场的竞争日趋激烈，在经济利益的驱使下，各种非法行医现象不断出现，投诉举报案件数量逐年增加，遇到的问题和所涉及的层面越来越复杂。如何解决执法人员的责任意识，提高工作质量和办案效率，成了工作中十分突出的问题。

鉴于公共卫生监督执法存在同样问题，卫生局制定出台了各项管理制度和考核标准，从而使执法工作中的立、审、结三权分离和执法过错追究制度进一步具体化。目的是在强化办案人员责任的同时，为了维护管理相对人的合法权益，规范执法行为，提高办案质量，防止行政败诉及行政案件的撤销所采取的措施，对办案过程各个环节提出了具体明确的标准和要求。根据卫生局的制度和标准，监督所成立了案卷评查小组，负责对办案过程监督，并组织定期审查案卷，依照结果兑现奖惩。相关制度和标准的落实，提高了执法人员的工作水平，收到了明显的效果。在监督所成立5年来所查办的医政案件中，未发生一例因办案人员责任引发的行政诉讼和行政复议。

为适应医政监督任务日益繁重的要求，减少和缓解工作阻力，促进执法的公正和执法行为的规范，我们以《现场检查笔录》、《调查笔录》的形式记录当事人存在的问题、引发的后果，并以《卫生监督意见书》的形式，用规劝、建议等易于接受的方式告知当事人如何改进，促使当事人自觉纠正存在的问题，避免和减少违法案件的发生。实践证明，这种限制性和制止性的监督文书的使用，在医政执法工作中产生了积极作用，尤其遇到有些单位和个人存在轻微违法行为、并未造成法律后果、可处罚也可不处罚的情况或违法行为不是当事人的主观行为所致而是客观忽视，使用书面方式予以告知，可以产生很好的教育作用和社会效果，对于提高和树立医政监督工作权威性，体现公开、公正、公平原则，改善卫生执法队伍的形象起到良好的作用

5年来，我所在医政监督执法领域积极探索，经历了工作范围由局部扩展到全面，工作

方法由简单发展到多样，执法水平和效率逐步提高，执法力度不断加大的过程，在一定程度上促进了医疗服务市场的规范执业和有序竞争，保障了医疗法律法规的贯彻实施。今后，我们这支队伍会不断地发展壮大，执法水平会不断提高，更好地为人民的健康保驾护航。