三黑荣脑汤(谢海洲)

黑桑椹子30克、黑大豆30克、黑芝麻30克、黄芪15克 、党参10克、熟地15克、菟丝子15克、枸杞子10克、全蝎10克、地龙10克、水蛭6克、地鳖虫6克、柴胡6克、羌活6克、陈皮6克、谷芽30克、麦芽30克
补肾健脾，益精荣脑，化瘀通络
脑萎缩，老年性痴呆等。
脑主元神，为“精明之府”、“髓之海”，是人体生命活动的中枢、精神意识的主宰。《灵枢·本神篇》云：“两精相搏谓之神”，言阴精与阳气的转化输注是脑发挥正常生理功能的根本保证。精气旺则脑纯灵，精气衰则脑杂钝。根据“虚者补之” “损者益之”的原则，方用桑椹子、黑大豆、黑芝麻、熟地、菟丝子、枸杞益肾补脑，填精补髓；黄芪、党参补中益气，健脾升阳。最妙之处用辛香气浓、味薄升散之祛风药柴胡、羌活，味少量轻，寓意深刻。一则升阳达巅行经入脑。脑为诸阳之会居于巅高，惟风药辛宣，方可疏通经脉，使清阳之气贯注于脑，以壮髓海。二 则醒脾助肾，以促化源。《脾胃论·脾胃胜衰论》云：“三元真气衰惫皆由脾胃先虚而气不上行所致也”。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢，脾气升发，有助于五脏之气旺盛，气血津精化生有源，充分保证了脑府功能活动所需的精微物质。三则阳升气旺，可化痰瘀。气帅血行，气能行津，脑气充盛则气化畅利，既可防止津血凝滞成为痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之浊，此法有祛杂至纯，以补为通之意。是谢老治疗慢性脑病的重用临床经验之一。全蝎、地龙、水蛭、地鳖虫又名四虫饮。是谢老的经验方，依“结者散之，留者攻之”之法则，有化瘀浊、散结聚、通窍隧、畅络脉以修复病变脑组织，开窍醒脑的作用，实为治疗本病的关键。陈皮、麦芽、谷芽可健脾理气，顾护胃气，促进药食运化，而勿使之壅塞。
对神志散乱，睡眠不安，梦呓苦笑者，酌加琥珀、远志、莲子心、淡竹叶等以清心醒脑；语言障碍、迟缓不利者，加石菖蒲、广郁金以通窍解语；神情淡漠、行为呆滞、记忆障碍者，加苏合香末入丸，可芳香开窍，提神醒脑；痰瘀浊邪动风、肢体颤抖、行动困难者，每参以天麻、生牡蛎、白蒺藜等熄风之品；有中风病史，颜面晦暗，肌肤甲错，乱梦纷纭，舌暗瘀紫者，可加茺蔚子、丹参、桃仁、红花、鸡血藤等以增强化瘀通脉之功。补肾还可合用五子衍宗丸或右归丸、或左归丸以平衡阴阳，益精填髓，健肾荣脑。祛风药还可选用防风、藁本、白芷、升麻、苍耳子、辛夷花等一二味以助气升阳，共奏健运脾肾、生发清阳之气，从而使脑得充分荣养和修复。
本方可用于治疗脑萎缩，早老性痴呆，多梗塞性痴呆等慢性脑病。为方便长期服用，可改为蜜丸，每次9克，一日 3次。
在多种慢性颅脑疾病进程中， 皆可出现脑萎缩的病理改变， 呈现 以进行性痴呆为主要症状的临床表现。 中国中医研究院谢海洲教授从医 50 余年 ， 学验俱丰 ， 对脑萎缩的诊治， 具有独
到的理论和经验。 他认为本病虚实相兼 ， 虚因于脾肾亏损 ， 实起源于痰浊瘀毒之邪盘踞 。 病位在脑． 却涉及五脏六腑。临证 主张补虚与泻实并
举． 疏利三焦气机、 升 阳益髓、 除痰化瘀、 解毒散结 ． 使脑气充盛而络脉畅达， 诸证可 安。
1.升阳益髓， 须硫利三焦而扶脾肾
脑 主元 神， 为 精 明之府”、 “ 髓之海” ， 是人体生命活动的中枢、 精神意识的主宰。《 灵枢 ·本神篇》 云： 两精相搏谓之神” ， 言阴精与阳气
的转化输注是 脑发挥正 常生理 功能 的根本保证。精 气旺则脑纯灵 ，精气衰则脑杂钝。根据“虚者补之”“ 损者益之” 的原则 ， 谢老临证注重扶助脾肾两脏 以充实精气 。补肾习用经验方三
黑饮 ( 黑桑椹子、 黑大豆、 黑芝麻各 30g ) 合五子衍宗丸或右归丸、 或左归丸以平衡阴阳，益精填髓 ． 健肾荣脑 。而扶脾则强调升阳益气之法， 即
以辛 甘温补之黄芪、 党参 、 白术、 甘草补脾益气 ，配以辛香气雄、 味薄升散之羌活、 防风、 藁本、 白芷、 升麻 、 柴胡、 苍耳子、 辛夷花等祛风药一二味以助气升阳， 共奏健运脾肾、 生发清阳之 气， 从而使脑得充分荣养和修复 。谢老擅将祛风药用于多种慢性脑病的治疗 中， 虽然味少量轻 ， 却寓意深刻。 一则升阳达巅， 行经入脑。 脑为诸阳之会 ． 居于巅高． 惟风药辛宣 ， 方可疏通经脉， 使清阳之气贯注于脑， 以壮髓海 。二则醒脾助肾， 以促化源 。《 脾胃论 · 脾 胃胜衰论 》 云： “ 三元真气衰惫皆由脾 胃先虚而气不上行所致也 。 脾 胃为后天之本 ． 气血生化之源 ． 气机升降之枢 ， 脾 气升发 ， 有助于 五脏 之气旺盛 ． 气血 津精化生 有源 ，充分保证了脑府功能活动所需的精微物质。三则阳升气旺． 可化痰瘀 气帅血行 ， 气能行津 ．脑 气充盛则气化畅利， 既可 防止津血凝 滞成为痰瘀之害， 又能消散少量痰瘀 之浊 ， 此法有祛杂致纯 一 以补 为通之意。然三焦总司全身的气机和 气化． 为通行元气、 运行水液之道路。 倘上焦失宣 ， 中焦失衡， 下
焦失 畅， 气机逆乱， 则势必阻碍精气代谢 ， 使脑无所依 附而病变愈重。 因此 ． 谢老在临 证中十分注 重疏调 三焦 气机， 指 出 了“惟 使三焦气机 畅
达，方可获升阳益髓之功”的治疗法则 。疏调三焦 ． 亦须审因论治 ， 灵活掌握 。
2.除痰化癥，可散结通络而开清窍
脑为“ 清灵之府” ， 盖六腑清阳之气 、 五脏精华之血 ， 皆朝会上注于脑以司其用 。 倘若年老气衰、 久病迁延， 或内风卒 中、 外伤头脑 ， 或邪毒内
窜、 盘结脑络， 导致脏腑失和， 荣卫不清、 气血败浊 ，凝为痰瘀， 交结脑府 ， 阻滞髓络 ， 阴阳之气不相顺接 ． 则清窍失灵而神志散乱 ． 善忘呆痴、 行动迟钝 、 情感淡漠。依“结者散之 ． 留者攻之”之法则 ， 化瘀浊、 散结聚、 通窍隧、 畅络脉 以修复病
变脑组织， 开窍醒脑实 为治疗本病的关键 。谢老 临床 中常 以痰瘀同治立法 ， 拟四虫饮 (全蝎、地龙各 10g ， 水蛭、 地鳖虫各 6g) 为基础方剂． 以
祛除痰瘀交结之邪毒 ， 并在此辨病用药基础上 ，视其兼证、 变证而辨证用药 。对神志散乱， 睡眠 不安， 梦呓哭笑者， 酌加琥珀、 远志、 莲子心 、 淡竹叶等以清心醒脑 ： 语言障碍 、 迟缓不利者 ， 加石菖蒲、 广郁金以通窍解语； 神情淡漠、 行为呆滞、 记忆障碍者 。 加苏合香末入丸， 可芳香开窍
提神醒脑 ； 痰瘀浊邪动风、 肢体颤抖、 行动困难者 ， 每参以天麻、 生牡蛎、 白蒺藜等熄风之品； 有中风病史． 颜面晦暗，肌肤甲错 ，乱梦纷纭 ， 舌暗瘀紫者， 可加茺蔚子、 丹参、 桃仁、 红花、 鸡血藤等以增强化瘀通脉之功。
此外 ． 谢老在祛邪化浊的同时 ， 还十分注重顾护 胃气． 常于方 中加入青皮和陈皮 、 生麦芽和谷芽， 以促进药食运化． 而勿使之壅滞。
赵某某． 女， 52 岁 。1991 年 10 月 25日初诊。 自I 989 年底感到双下肢软弱无力 ， 步履不稳 ， 渐至记忆衰退． 口齿含糊 ， 言不达意， 表
情呆滞。于 1990年 2 月 10 日在某医院做颅脑CT 检查 ． 报告： 双侧额 、 颞部蛛网膜下腔增宽．提示脑叶萎缩。西药治疗症状改善不明显。诊时表情淡漠， 目光呆滞， 沉默缄言， 记忆衰退， 思维模糊 ， 定向力差 ． 眩晕欲仆， 大便秘结 ， 小便黄赤 ． 唇燥 口臭． 食欲不振． 呃声时作。舌质暗红、苔黄腻 ， 脉沉实。 证属三焦湿热 ， 气机郁滞， 精气亏虚， 痰瘀交结 ． 神府失用 。 治先予清利三焦 、 调
畅气机 ， 后再子补虚化浊、 通窍醒脑。以枳实导滞丸每服 9g ， 每 日二次， 白开水送服 2 周后便
秘溲赤 、 口臭呃气 、 黄腻舌苔均消 ， 食欲增加， 故可改服汤剂 。药用 ： 生黄芪、 菟丝子、 熟地、 谷麦
芽各 18g ． 天麻、 菖蒲 、 苍耳子、 枸杞子、 全蝎、 地龙、 怀牛 膝各 9g，黑 大豆、 黑 芝麻 、 桑 椹 子各
30g， 柴胡、 水蛭、 地鳖虫、 鹿角胶(烊化) 、 龟板胶( 烊化) 、 青皮、 陈皮各 6g ， 水煎， 每 日 1剂 。 服药
4o 剂后 ， 眩晕大减 ， 近期记忆 明显恢复 ， 下肢力量增加， 可以自行短距离行走， 惟神痴目呆缓解不显。故上方加苏合香末 0． 6g。制成蜜丸( 9g／
丸) ， 每次 1 丸． 每 日 3次 ， 白开水送服。半年后复诊 ， 诸症均 明显好转 ， 生活基本 自理 ． 嘱继续服药治疗 以求全功 。
郑某某 ， 男 ， 6l 岁 。1991 年 6 月 8 日初诊。患者有脑梗塞病史， 近半年来 一 记忆力显著减退． 表情呆滞， 思维迟纯 ， 联想困难， 喃喃 自语． 语言謇涩 ， 行 为古怪。经颅脑 CT 检查 ， 报告： 多发性脑梗塞灶， 脑室扩大， 有明显脑皮质萎缩 ， 提示陈旧性脑梗塞， 脑萎缩。刻下神情呆滞． 妄想离奇， 记忆衰退， 思维丧失， 情绪躁抗，颜面晦暗， 口流粘沫， 不知饥饱， 徘徊不眠， 二便正常。舌紫红、 舌体左斜、 苔薄腻淡黄， 脉弦滑。
证属精髓亏虚， 痰瘀交阻 ， 清窍受蒙。治宜益精填髓 ， 补脾升清， 活血化瘀， 豁痰开窍。药用 ： 党参、 黑大豆、 黑芝麻、 桑椹子、 谷芽、 麦芽各 30g，菟 丝 子、 枸 杞 子、 车前 子 、 鸡 血藤 、 茺 蔚子 各1 5g ， 石菖蒲、 远志、 全蝎、 地龙、 覆盆子、 五味子各 l og， 水蛭、 地鳖虫 、 羌活、 苍耳子、 莲子心、 青皮、 陈皮各 6g ， 水煎 ， 每 日1 剂。服 30 剂后 ， 躁扰失眠、 口角流涎消除． 记忆力稍增强 ， 纳食增加， 效不更方， 制成蜜丸(9g／ 丸) ， 每次 1 丸， 每
日3 次， 白开水送服。 经 5个月治疗， 诸症皆除 ，生活完全 自理收起