导读
不久前,有同学跟我们说:“现在工作压力大,生活节奏快,周围有很多斑秃的病人,中医有没有什么好的治疗方法?”
斑秃属于皮肤病,严重时可致头发全部脱光。
国医大师禤国维教授中医功底深厚,擅长用中医理论治疗皮肤病,
本文为禤国维教授治疗斑秃的经验总结,摘自禤国维教授主编的《中医皮肤病临证精粹》一书。
用3分钟的时间读完,学会斑秃的中医治疗。
临床上通常把头发突然出现斑片状脱落称为斑秃。
严重者可在数天或数月内头发全部脱光,称之为全秃;
而兼累及眉毛、胡须、腋毛、阴毛,甚至毳毛等也脱落则称为普秃。
本病病因不明,但可能与精神因素、自身免疫因素、内分泌失调、感染、遗传因素、外伤、中毒、血管机能紊乱等有关。
本病初起可突然出现斑片状头发脱落,脱发处头皮光滑无炎症,
而其周毛发易拔除,数天或数月内头发全部脱光,严重者可出现眉毛、胡须、腋毛、阴毛及毳毛的脱落,一般无自觉症状。
少数可出现局部头皮微痒、疼痛,或麻木感等。
部分患者由于精神过度紧张而出现失眠、焦虑不安等。
本病西医治疗可口服胱氨酸、维生素,必要时可服用皮质类固醇激素,
有人应用免疫调节剂也取得效果。局部外搽酊剂等。
全秃、普秃属中医学“油风”的范畴。《外科正宗》油风篇中有较中肯的论述。
中医学认为,肾主骨,其华在发,肝藏血,发为血之余。
《诸病源候论》指出:“足少阳胆之经也,其荣在须,
足少阴肾之经也,其华在发,冲任之脉,为十二经之海,
其别络上唇口,若血盛则荣于须发,故须发美;
若气血衰弱,经脉虚竭,不能荣润,故须发脱落。”
这说明了肝肾不足,气血亏虚,则毛发失于滋养而脱落。
但七情所伤,肝气郁结,精血失于输布,以致毛发失荣,则往往是诱发或加重本病的重要原因之一。
此病常按以下两型进行辨证论治。
1.肝肾不足型
主证:头发全部脱落或兼眉毛、阴毛等脱落,或有脱发家族史。
常伴腰膝软,耳鸣、目眩,遗精滑泄,舌淡苔薄,脉细。
治法:滋补肝肾,填精生发。
方药:
制首乌15克,黄精12克
黑芝麻20克,女贞子15克
菟丝子15克,山茱萸10克
枸杞子12克,桑寄生30克
淮山30克,茯苓25克,炙草5克
方解:方中以制首乌、黑芝麻补肝肾、益精养血、生毛发;
黄精、女贞子、菟丝子、山茱萸、枸杞子、桑寄生补肝固肾、强筋补虚、益精养血;
佐以淮山、茯苓培土而使后天生化有源,健脾兼防滋补品滞腻;
炙草补中,调和诸药为使。
加减法:偏阳虚者,加补骨脂、淫藿、巴戟天;
偏阴虚者,加旱莲草、知母,蒲公英、崩大碗等;
兼有血瘀者,选加侧柏叶,丹参、红花等;
失眠多梦者,加五味子、益智仁、合欢皮、酸枣仁等;
脱发与情志有关者,可用代赭石粉。
2.气血两虚型
主证:病后或久病脱发,伴有神疲乏力,面色白,头晕眼花,心悸气短,懒言乏力,失眠,舌质淡苔少,脉细无力。
治法:健脾补中,益气养血。
方药:
党参15克,黄芪25克,白术15克
茯苓15克,何首乌15克,黄精12克
熟地黄12克,当归10克,大枣12克
白芍12克,五味子6克
方解:方中党参、黄芪、白术、茯苓、黄精健脾养胃、益气补中;
熟地黄、白芍、当归、大枣养血调血,两组相伍则气血充盈,精旺发生;
佐以何首乌补肝肾、填精血,生须发;
五味子固肾、涩精、安神。
病案举例
柴XX,女,37岁, 1996年12月3日初诊。
病史:头发、眉毛、腋毛及阴毛脱落两年余。
患者始于两年前无明显诱因突然出现头发呈片状脱落,病情进展较快,即使在外院服“强的松、甲状腺片”等,
脱发亦未能得到控制,头发迅即脱落,并逐渐出现眉毛、腋毛及阴毛等体毛的脱落。
自觉心烦、口干、纳差、眠差、梦多,二便尚调。
诊查:头发已脱光,头皮鲜红光亮,眉毛、腋毛、阴毛等稀疏,松动易拔。
舌淡红苔薄白,脉弦细弱。
中医诊断:油风。
西医诊断:斑秃。
辨证:肝肾不足。
治法:滋补肝肾,填精生发,镇惊安神。
处方:
太子参20克,玄参20克
生地20克,桑叶10克
酸枣仁15克,女贞子20克
白芍30克,桑椹20克
天麻12克,生北芪15克
川芎6克、煅牡蛎30克(先煎)
外用乌发生发酊涂擦。
二诊:
服上方1个月,头部已有大量露毛长出,眉毛、腋毛、阴毛等无再脱落,并有少量生长,心烦、口干、眠差、梦多等症状改善。
再服药两个月,头部毳毛已逐新变粗、变黑,眉毛、腋毛、阴毛等体毛也亦基本长齐,嘱服益发三号口服液,维续外用乌发生酊以调理善后。
按
治疗斑秃首要的是明确发生本病确切病因,以及辨明本病是否处于活动期。
针对病因的治疗是控制单纯性斑秃继续发展的关键。
现代医学对斑秃的发病原因迄今尚未完全明了。
目前认为机体免疫功能的紊乱是其发病的主要原因,
同时与精神神经因素、血管舒缩功能、遗传、内分泌失调、感染、中毒等有关。
必要时可行机体免疫功能的检测,脑下垂体、甲状腺、肾上腺等内分泌功能的检测等,
以明确本病发病的主要原因并采取针对性的治疗。
本病临床分为活动期、静止期、休止期三个阶段,
在本病处于活动期,应对预后有较充分的认识,尽早控制本病的活动期是控制单纯性斑秃不发展为多发性,甚至全秃的关键。
治疗上强调综合治疗,包括心理治疗和药物治疗结合、局部治疗与内服药物整体治疗相结合。
精神心理治疗对由精神因素引起、诱发的斑秃尤为重要。
特别当本病处于活动期时,让患者解除思想顾虑、正确认识本身疾病、树立信心、密切同医生配合、坚持治疗是治愈斑秃的关键。
外用药物可以经过皮肤渗透至毛囊周围及毛囊处,
并可直接吸收至血液并循行到周身有毛囊的部位,
在单纯性斑秃治疗中有着确切意义,但要注意,
患者即使是单纯性斑秃,内服药物整体治疗也不可忽视,
特别是当本病处于活动期时,斑秃的主要病因应是整体机能的异常;
局部封闭治疗斑秃疗效肯定而起效较快,但要注意其头皮萎缩副作用的发生,
在常规治疗无效的情况下,才选用激素局部封闭治疗。
对来势凶猛,脱发区面积大的斑秃,糖皮质激素治疗疗效肯定,
对这类重症斑秃可考虑尽早使用,以期控制本病的活动,
但要注意其禁忌症,应用糖皮质激素治疗斑秃要权衡利弊,提倡因人病情而异,合理或联合用药。
治疗初始要考虑其治疗后复发率高、疗程长、不易撤药及停药、病程超过两年的疗效差、复发后重新用药有抵抗等问题,以期减少其副作用的发生。
近年国外有用糖皮质激素冲击疗法治疗斑秃的报告,但其确切疗效尚有待探讨。
免疫调节剂如胸腺素、左旋味唑、异丙肌苷亦可适当选用,必要时采取针对性的治疗。
值得注意的是,在本病治疗过程中,以内治为主,辅以外治疗法,临床疗效较为满意。
斑秃复发的主要原因与药物的依赖性及病情未控制、毛囊周围炎症未消退、突然停药或减量太快等有关。
秃发治疗的疗效与疗程是成正比的,以3或6个月为一疗程较适宜,
因此新发长出后巩固治疗以彻底消除毛囊周围炎性浸润、控制病情尤为关键,
临床治愈后应慢慢减药量,维持服药一段时间,并从整体上调节机体免疫功能。
这可减少本病复发率。
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