审核一些医生的网络咨询，我发现了一些共性问题。

1，从化验单，检查出发，而不是从症状、体征等病史出发。

这不是一个好的临床思维习惯。会误导诊疗，带来更多的误诊漏诊。而且很容易浪费医疗资源。

2，风湿科医生对常见风湿病不熟悉。

这可能是国内风湿科教育的缺陷所致。实际上最常见的风湿病是局限性的风湿病，而不是系统性风湿病。

局限性的风湿病是指骨关节炎，韧带、肌腱、滑囊的炎症、变性；外周神经的嵌压等等。

而系统性风湿病是指类风湿关节炎，系统性红斑狼疮等等全身性的炎症性病变。

但国内风湿科医生教育太集中在系统性风湿病，而把更常见的局限性的风湿病给忽视了。

所以，风湿科医生诊疗时缺乏合理的临床思维、视野。

3，不尊重诊疗规范。

网络咨询可能提的问题是一个方面。但你最好全面回答这个疾病的全面诊疗规范。

这是因为网络咨询跟面对面诊疗的不同。

面对面诊疗往往会「前置」全面诊疗建议；或者事后给与全面诊疗建议。这样回答时只需要给病人针对性的回复。

但是网络咨询不能只给针对性回复。你要给病人一个全面的诊疗建议，然后再回答针对性的问题。

否则病人会出现「只见树木不见森林」的问题。

比如，痛风的诊疗。应该要包括止痛治疗，预防痛风再发的诊疗。要强调尿酸的达标治疗，还要包括痛风的生活方式建议。

而不是只告诉病人，你目前痛风发作，所以要如何如何的止痛。但后续如何预防痛风再发呢？---------没了。

这样没了系统性的痛风诊疗建议，你觉得病人愿意付79元找你网络咨询一次吗？

当然，系统性的建议会显得很啰嗦。甚至会有些给模板的感觉。但是先给模板，再针对性回复是必要的。

至少找我咨询的客户很少投诉我这个问题。