名家医案精选
少阴证血衄——四逆汤
刘某，男，5岁，1948年春，其父背来就诊时说：“小儿一人在家，中午突然发现他鼻出血不止，倦怠无力 ，躺在椅子上，面色苍白。曾频频用凉水冷敷，流血反而加剧，急请祖辈诊治。诊时见患儿精神萎靡，四肢逆冷唇舌蛋白，此为少阴寒症，阳气衰微，不能摄血，阴气较盛，势必上儹。徒止血，岂能止？法宜壮阳驱阴，温经摄血。急投四逆以救其里。
处方：天雄片 30克、炮姜30克、炙甘草20克一剂。嘱急火煮半小时许，先取少量服之，采药再煮半小时，继续服之。患儿父亲将处方拿回家中，其母见之大吵大闹：“从古至今，未见鼻流血用干姜附片！”其父仍坚持服用，一剂未尽，血立止。傍晚，患儿在院内玩耍如常。
按：鼻衄一证，多为热伤脉络，迫血妄行，治则常以清热凉血为主，但此证确属虚寒，独具胆识，重用湿药，而取捷效，非精微之士不能为。
舌诊：舌质淡白，苔润有津。
肝硬化腹水——四逆五苓散加减
胡某，男，53岁，患者一个月前患红、白痢，之后渐感腹胀，发现而成腹水腹胀之证在昆明某医院治疗。
面色黄黯，神情淡漠，卧床不起，腹部鼓胀膨胀，已有腹水内积，肝脏肿大，触之稍硬，小腹坠胀，小便短少，饮食不进，脉缓弱，舌苔白滑，舌质含青色，紫系下痢日久脾肾阳虚，寒湿内停，肝气郁结而改肝脏肿大，肺肾气虚，不能行司通调水道，化气利水之职，寒水内停而成腹水鼓胀症，法当温中扶阳化气逐水，拟四逆五苓散加减主之。
处方：附片80克、干姜30克、油桂（研末，泡水兑入）8克、败酱草15克、猪苓15克、茯苓30克、甘草10克同事以大戟、芫花、甘遂名等量研末和匀（即十枣汤粉剂）日服6~10克服后次日，每日畅泄稀水大便数次，腹水大减，精神稍欠，继续服上方。
二诊：腹水已消去一半多，体重减轻10KG，脉来沉缓、右脉较弱，系脾湿阳虚脉象；左肝脉带弦，系肝寒郁结，寒水内停之象。舌质较转红润，白苔已退去其半，再照上方加减服之。
处方：附子80克、干姜40克、川椒（炒去汗）6克、上肉桂（研末泡水兑入）10克、吴茱萸10克、茯苓30克、苍术15克、公丁香5克如前法再服十枣汤粉剂2日。
三诊：服药后又水泻十多次，吐一二次，腹水小区十分之八，体重又减轻10KG，面色已转红润，精神不见，舌苔退，舌质亦转红，小便清长，饮食渐佳，艺能下床行动，维口中干，思热饮而不多。系泻水之后，肾阳尚虚，津液不生所致。继续以扶阳温化主之。
处方：附片80克、干姜40克、杀人10克、枳壳8克、上肉桂（研末泡水兑入）8克、猪苓10克、茯苓30克服次方10余剂后，腹水、肝肿全消，食量增加，即告痊愈。
按：寒水内停为病之标，脾肾阳衰为病之本。标突本虚治以攻补 相兼治法，皆相得宜。所治治法一如离照当空，一如凿渠引水，寒水坚冰何得不去焉！如不放胆用次岭猛之剂，姑息养奸，于此危证，绝不免肝胀癃闭、衰竭而逝。
病至危笃之时，处方用药非大剂不能凑效。令人惊心动魄，然其有保险阀：一为识证“十六字诀”寒症：身重恶寒，目瞑嗜卧，声底息短，少气懒言。二为疑似不定，试投肉桂等等。
吐血——四逆汤
清末光绪年间，程度知府朱大人之妻患吐血病1年余，诸药无效，诸医束手。诊见：病人面色苍白，虽是夏至季节，床上仍铺毛毡，盖丝棉大被，十分怕冷，舌质淡红，舌苔白腻。
处方：制附子120克、炮干姜120克、炙甘草60克，朱知府看方后瞠目结舌，此方干姜、附子均是大热之药，且量大超常，治此等呕血重症，焉有不惊之理。孰料病人服药后自觉周身凉爽，胸口舒畅，吐血竟然止住，且食稀饭两小碗，病人坦途，由此而愈。
按：血证分为阴阳两纲，称之为“阴火”和“阳火”，天包乎地，气统手血，气过旺，可以逼血外越，则为阳火；气过衰，不能统血，阴血上儹外溢，则为阴火。以其多年经验，认为阴火引起的血证远多与阳火。失血之人正气突者少也，正气一衰，阴邪上逆，十居八九，邪火所致十仅一二。
喉科危证——四逆汤加味
孙某，男，40岁，山西人，1972年喉痛严重，中西医久治不愈，延至1973年年底，咽喉肿胀破溃，生出许多大者如黄豆，小者如芝麻的瘤状物，将咽喉堵得严严实实，疼痛难忍，严重阻碍呼吸，每日只能以米汤充饥。身体极度虚弱，已无法坚持工作，后经医院切片检查，诊断为喉癌。后惊人介绍就诊：面色晦黄，精神萎靡，颧赤，手足不温恶寒，接近热源咽部即感烧灼疼痛。脉沉紧，舌淡，尖边赤，苔白腻。根据脉象及《伤寒论》第310~313跳所述，诊断为“少阴咽痛”，“少阴病”下利清谷，里寒外热，手足厥逆，舌淡，尖边红，苔白腻，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛或咽痛，或利上脉不出者，通脉四逆汤主之。
处方1：川附子200克、干姜40克、茯苓30克、上肉桂（研末冲服）15克、砂仁10克、甘草20克 。
处方2：川附子120克、干姜30克、肉桂10克、益智仁30克、茯苓20克、大枣10枚、槟榔（去壳捣碎）6克、甘草20克。
处方3：川附子80克、干姜20克、茯苓15克、白术20克、桂枝20克、杭白芍10克、砂仁6克、甘草6克、大枣10枚。
按：此证由于寒邪入少阴经，中气运化失权，逼龙雷之火上浮所致，只要辨明八纲，对症治疗，就能收致预期效果，此病在整个治疗过程中，按上述方剂随证加减，经过6个月治疗，患者已复职上班。
喉暗一证，临床常见，一般久病从治于肺肾阴虚而用百合固金汤，六味地黄丸之类。云南文山已故老中医王厚安先生生前大剂量温补方治一喉暗病人，效如桴鼓。
患者因脱衣感受风寒即患喉暗两月。医者投以玄麦柑橘汤及银华、连召、薄荷等药物无效，西医检查为声带麻痹，治亦无效。诊时病情痛苦，不能口述病情，只能以笔代之。查其咽喉无红肿无疼痛，舌淡无苔，脉浮缓。诊为风寒犯肺，痰凝滞着。治以温经散寒，涤痰祛风，小白附片60克、干姜24克、细辛6克、防风15克、桔梗15克、蝉衣15克、牛蒡子15克、麻黄9克、法半夏15克、陈皮15克、甘草6克2剂，一剂见效，二剂痊愈，其辩证之准，用药之峻，见效之速，实。
石淋——四逆汤加味
黄某，男，44岁。以腰痛数年而住某医院治疗，经火线片检查，右肾肾盈有10粒结石影像，小如花椒大至蚕豆，诊断为“肾结石”因身体虚弱不能而授外科手术，出院后要求中医治疗：腰痛已久，时有所发痛如绞作，小腹胀痛，小便短涩。饮食欠佳，精神缺乏。白苔白滑而厚腻，脉沉迟无力。辩为肾脏寒极，寒湿不化，内结成石，以温肾扶阳温化之法主之，投以四逆汤加味：附子60克、杜仲克、桂枝30克、干姜40克、茯苓30克、肉桂10克（研末泡水兑入）、细辛6克、甘草6克、服药11剂后，相继经尿道排出结石四粒，其中一粒较大者，排出时嵌于尿道口，尿线中断，其痛非常，经用镊子夹出。X线复查，尚余6粒结石但影像均较前为小，原大如蚕豆者已不复见。肾寒日久，腰尚冷痛，继以扶阳温化主之：附子100克、干姜50克、狗背10克、细辛6克、薏米30克、桂枝30克、肉桂10克（研末泡水兑入）、甘草10克。
因服药有效，信心不移，连服不断，病情大减，食曾体检，体质大为好转，前后相继数十剂。腰痛已不复作，开始恢复工作。再以上方加减，数月后，最后一粒结石亦随尿排出。
评：肾结石治疗，一般离不开海金沙、金钱草之类利水，通淋之品，平心而论，疗效平平。见石不治石，而能成功排石，依据治之但扶其真元的火神心法。从扶阳入手，用大剂四逆汤加味，生动地体现了扶阳理论的威力。全案始终未用一味排石药，专从阴寒湿盛着眠，投以大剂附、姜、不治石，而治人。竟能愈此结石重症，确实才高识妙。
风湿关节痹痛——四逆汤加桂枝细辛，茯苓
田某之妻，30余岁。患风湿痹症，右手关节疼痛麻木，自觉骨间灼热，但又见寒生畏。病已十余日，曾服四逆汤加白术、当归等剂未效，疼痛忽轻忽重，固着肩肘，阳不足以运行通利关节，不通则痛。虽应用姜附之辛温以化散寒湿，然杂以当归、白术之壅补滋腻，犹如闭门提寇，逐使邪气难化，依照前方去当归、白术加入桂枝、细辛、茯苓治之。
附子60克、干姜15克、桂枝24克、细辛5克、茯苓24克、甘草10克、1剂显效，2剂豁然。
按：在应用附子等辛热药物治疗阴证的同时，是否夹用熟地黄等滋阴之品，是温补派与火神派的中药区别。吴氏在这一点上，表现出十分鲜明的火神派风格。他认为扶阳驱寒，宜温而不宜补，温则气血流通，补则寒湿易滞。因此用扶阳诸方所治，阴证案例，绝少夹用滋补之品。不仅如此，即或补气药也绝少应用，嫌其掣肘。
正治方方决勿夹杂其他药品，如果加入寒凉之剂，则引邪深入，加入补剂则闭门留寇，必致传经变证，渐转危笃费治。
太阳少阴证头痛——麻黄附子细辛汤加味
李某，男，48岁。解放军某部老红军。
病史：1957年12月患剧烈头痛，夜间尤甚。痛时自觉头部紧缩似鸡蛋大小，如铁箍紧束，不能入睡。在四川某医院住院8个多月，病因不明，按“神经官能症”治疗，又增肩背痛如缚。后转部队某医院，采用睡眠疗法等治疗。又入某医院，按“癔病”论治。病情未见好转，被迫全休。每日剧痛发作一至数次。发展严重时，舌强目呆，手不能抬，脚不能移，说不出话。现症如下：头剧痛，连及肩背，每日发作数次，神衰气短，四肢无力，手足不温，经常下利。面色萎黄，舌质暗淡，苔黄夹白，根部厚腻，此为太阳少阴证。多年陈寒凝聚已深表里之邪交织难解。法宜扶阳解衰峻逐阴寒。以麻黄细辛附子汤加味主之：麻黄10克、制附片60克（略煎）、辽细辛6克、桂枝12克、干姜60克、生姜120克、甘草30克。
二诊：上方连服10余剂，头痛减轻，余证同前。病重药轻，熟附久煎，难奏其功。遂令将上方加倍重用附子，改久煎制附子为略煎（煮沸后20分钟下群药）嘱其尽量多服，若身麻，甚则失去直觉，不必惊骇，任其自行恢复。
处方：麻黄10克、制附子120克（略煎）、辽细辛6克、桂枝12克、干姜60克、生姜120克、甘草30克。
患者遵法服之，服后等药性发作，半小时后，信步庭院，忽然倒下，被家人抬进卧室，很快清醒。除全身发麻之外，无明显不适，起身后，又倒在地上，口中流出不少清黏液。数小时后，逐渐恢复常态。间隔数日，依上法又重复一次。从此多年剧痛明显减轻，头、肩、背如紧箍重压之苦，皆如释。其后将初诊方附片久煎，又连服用两月，病逐渐基本治愈。10与年来未在复发，患者已年逾花甲谈笑风生。
按：此例头部之剧痛，如绳索捆绑，似头戴“紧箍”之状，乃寒湿之邪久聚，循太阳经入黑、日积月深而不解。此所谓“寒中少阴之经，而复外连太阳”。以麻黄细辛附子汤加味，峻逐表里寒湿之凝滞。
心房颤动——补坎益离丹
李某，男，60岁。心慌不安，面容苍白无神，声育细小，两脚水肿。特别怕冷，虽暑热炎天，两足亦冰凉，口苦，咽喉干燥，口中无津液，但不思饮水，脉浮数。西医诊断为“心房颤动”，脉搏每分钟120次，动则气喘，舌质淡红，苔白滑。
处方：附子24克、肉桂24克、蛤粉15克、炙甘草12克、生姜5片，连服5剂，自觉咽喉干燥减轻，口中微有津液，无其他不良反应。其后附子用量逐渐增加至每剂200克，连续服20剂，精神好转，两脚水肿亦消，不复畏寒，口中津液增多，已不觉口干口苦，脉搏稳定，在每分钟95~100次。继续用原方加补肾药如蛤蚧、砂仁、益智、补骨脂、仙毛、黄芪、人参等又服20剂，脉搏每分钟85~90次，其他症状消失而告愈。
按：此方重用附子以补其阳，肉桂以通心阳，真货旺，则君火自旺，又肾为水脏，真火上升，真水亦随之上升以交与心。水即上升，又必下降，复取蛤蚧之威以补肾阳，肾得补而阳有所附，自然合以矣。况又加姜、草调中，最能交通上下，故日中也者，调和上下之枢机也。此方药品虽少而三气同调，水火互济，故治之而愈。
心血不足与心阳不足，皆宜专在下求之，何也？水货互为其根，其实皆在坎也。真火旺则君火自旺，心阳不足自可愈；其气升则真水亦开，心血不足亦能疗。由此可见，重阳气实际是重少阴肾中之阳也。
心阳不足（心肾阳虚诸症）
附子24克、肉桂24克、蛤蚧15克、炙甘草12克、生姜5片，补坎益离者，补先天之火，以状君火也。真火与君火本同一气，真火旺则君火始能旺，真火衰即君火亦即衰。
头痛——潜阳丹封髓丹加味
历某，男，49岁，头痛反复发作20年余，没年春秋两季发作，本次发作已半月，每次发作先觉头面发热，随之头痛，以巅顶为重，头沉势如带箍，颈部酸痛，嗜困，迷迷糊糊口和，无恶寒，舌淡胖润，有齿痕，脉滑无力。分析此案，长期头痛，并无表证，当属内伤引起。患者“嗜困，迷迷糊糊口和”结合舌脉，一派阴象，其头痛发作时先觉头面发热，乃系阴盛逼阳上浮，属阳虚之阴火，不可视为阳热，故辩为阳虚头痛，以潜阳丹加吴茱萸、黄柏、葛根治之。
处方：黄柏10克、葛根15克、生姜10片，3剂后，各症显减，再5剂诸症悉除。
按：该患乃老病号，用活血祛风，虫蚁通络之剂，亦能控制，但不能除根。从阴证着手，不在痛各目上寻枝叶，只在阴阳上求根本，开手即收佳效，随访两年未复发。阳虚而真气上浮以潜阳之封髓丹投之。
伤寒病少阴阴极似阳证——附子250克连进回阳
原云南某医院院长秦某，住昆明市小南门内绣衣街，有独子名念祖，年13岁，患伤寒重症，发热20余日不退。秦精于西医，对其子曾以多种针药施治未效。患儿已发热不退20余日，晨轻夜重，面色清黯，两颧微发红，口唇焦躁，日夜不寐，人事不省，呼吸踹促，时而发迷无神，时又见烦乱谵语，两手乱抓有如撮空理线。食物不进，小便短赤，大便已数日不通，舌苔黑燥，不渴饮，喂水仅下咽二三口，多则不吮。脉象浮而空，重按无力，此系伤寒转入少阴，阴寒太盛，阴盛格阳，心肾不交，致成外假而内真寒之阴极似阳证。外虽现一派燥热之象，内则阴寒已极，逼阳外浮，将有脱亡之势。法当大剂扶阳抑阴，回阳收纳，交通心肾，方可换回，若误认热症，苦寒下咽，必危殆莫救。
处方：附子250克、干姜50克、葱白4茎，上肉桂15克（研末泡水兑入）。
处方之后秦对中医怀有疑虑，见此湿热大剂，更不敢用，于是自作主张，即抽取一伤寒病刚愈患者之血液输给病儿，可望有效，殊料是：日输血后，身热尤甚，腹痛呻吟不止，更加烦乱谵语，至此，秦已感到束手无策，始将余所拟方药煎汤与其子试服。当晚服后，稍见安静，得寐片刻，面部青黯色稍退，而略润，脉象不似昨日之空浮，烦躁谵语稍宁。但见欲寐愈甚，现出少阴虚寒本象，又照原方煎服一次。
1月8日复诊，热度稍降，唇舌已较润，烦乱止。但有时人说昏话。曾呕吐涎痰一次，仍似白通汤加味扶阳抑阴，交通心肾，兼化气行水主之。
处方：附子300克、干姜80克、福利80克、上肉桂15克（研末泡水兑入）、葱白4茎。
上方服后，当晚整夜烦躁不宁，不能入寐，秦君为此又生疑惑，次日促余急往诊视，见到正用硼酸水给患儿洗口。详察病情，脉稍有力，热度较前稍降，神情淡漠，不渴饮。断定此系阴寒太盛，阳气太虚虽得阳药以助，然病重药轻，药力与病邪相攻，力不盛病，犹兵不盛敌。虽见烦躁不宁乃药病相争之兆，不必惊疑，尚须加重分量始能克之，拟用大剂四逆汤加味治之。
处方：附片400克、干姜150克、上肉桂20克（研末泡水兑入）、朱衣茯神50克、炙远志20克、公丁香5克、生甘草20克，此方药力较重，为救危急，嘱煎透后1小时服，当天下午5时又诊视之，病势已大松，烦躁平定，入已安静，小便转较长。病有转机，是夜又照原方连进，大便始通，泻出酱黑稀粪三次，发热已退出大半，烦乱谵语不再作，且得熟寐四五小时。
10日清晨，脉浮缓，唇舌回润，黑苔退去十之六七，身热褪去十之八九，大有转危为安之象。照第三方加西砂仁10克、 苍术10克、吴茱萸3克治之。
11日复诊，大便又通畅泻数次，其色仍酱黑，身热已退净，唇上焦黑血壳已脱去，黑苔更见减少，津液满口，日夜一小时大便泄泻10余次，秦君夫妇为此担心害怕，认为有肠出血或肠穿孔的危险，每见其子排泄不便，即流泪惊惶不已，余当即详加解释，邪阴溃退，真阳返回而使冰霜化行，所拟方药，皆非泻下之剂，其排泄者当内停寒湿污秽之物，系病除佳兆，邪去则正自能安，方保无虞，于是，病家疑虑始减，继续按受治疗，仍以大剂湿化日夜连进。
处方：附子400克、干姜80克、上肉桂20克（研末泡水冲入）、西砂仁10克、茯苓50克、薏仁8克、甘草30克。
12日诊，服药后大便又泻十余次，也逐渐转黄，小便已较清长，黑苔全退，尚有白滑苔，食恢复，随时感到腹中饥饿而索求饮食。因伤寒后期，阳神未复，脾肾亦虚，须当注意调摄，以防食复，劳复等证发生，只宜少量多餐，继续以下方调治。
处方：附子400克、干姜80克、肉桂20克（研末泡水兑入）、西砂仁10克、黄芪30克、炙甘草20克、桂圆肉30克。
13日诊，大便仅泻2次，色黄而溏，唇色红润，白滑苔已退净，神识清明，食量较增，夜已能熟寐，脉静身凉，大病系退，但阳神尚虚，形体瘦弱，起动则有虚汗而出，逆似黄芪建中汤加桂附调理之。
处方：附片300克、黄芪80克、桂尖20克、杭芍30克、炙甘草20克、上肉桂20克（研末泡水兑入）、生姜30克、大枣4枚、饴糖30克（烊化兑入）。
14日诊，脉沉缓而有神，唇舌红润，大便泻利已止，小便清长，有轻微咳嗽，浮肿时或作痛，拟四逆汤加味治之。
处方：附子300克、干姜100克、北细辛8克、肉桂11克（泡水兑入）、广陈皮10克、法厦10克、甘草10克。
15日诊，咳嗽、腹痛已止，唯正气尚虚，起卧乏力，继以四逆汤加人参、黄芪善后调理，服五六剂而痊愈，其后体质健康如常。
重剂起沉疴，大剂开进，让人触目惊心，大开眼界，非娴熟者不能至此。
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