第一百四十四讲讲于2015年1月4日

同样是发汗或者下，出现了两个方子，如果是阴血亏虚的人会造成芍药甘草附子汤证，血不足组、脚挛急、阴阳两亏了。如果偏阳虚，平常就怕冷、怕风寒，误汗后就会出现烦躁。人体没有阳气阴气就比较重了，阴来搏阳，弱阳与重阴抗争就会烦躁。一个小男孩经常发烧，一个多月反复用退烧药，输液消炎反复大汗。最后开始抽筋，到医院检查怀疑是脑炎，其实他就是伤到阴液了，这就是芍药甘草附子汤证。如果厉害了就会阴虚化热，这就需要凉血、养营这一类的药了，我让他喝抗病毒口服液。喝了十几天就止住抽搐了，里面血热了他的嘴唇是红色的了，所以说误汗能伤阴能伤到阳。

第七十条，“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。方三十三。芒消（半升）甘草（二两，炙）大黄（四两，去皮，清酒洗）。右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒消，更煮两沸，顿服”。这第一句跟第六十八条一样，主要他是说下一句的，一个虚一个实。病人长期阳明经有热，发汗后出现了但热不寒了，肠胃里的津液会更亏。就会造成胃家实，出现大便不通畅、口苦、目疼、鼻干、卧不宁、失眠等阳明证，胃不安则卧不宁，胃中有火。胃气以右降为顺，胃为阳土、得阴则行，否则就会往上翻逆。胃气不入于营阴，人就会失眠，人会鼾声如雷、说梦话、咬牙、睡觉来回翻。尤其一些小孩子，在床上又踢被子又蹬脚的，再厉害的嗷一嗓子坐起来了。如果不管就会白天精力不集中，上课说话、走思、做小动作，现代医学叫多动症。这种小孩子大便堵马桶，拉的是长条，或者几天拉一次，吃得多还爱吃凉的。仲景说的胃其实就是十二指肠，这一部分有热了。

熬药的时候先煮炙甘草，十分钟后再下大黄，再煮七八分钟。大黄要用就泡，古人就是含一口酒喷一下，焖一会儿能增加它活血的力量。用酒性它会往上走，从上焦到下焦就把热清下去了，否则它就直接大便下去了。因为后下煮得时间短，用酒后它会容易分解里面的成分，焖上十分、二十分就可以了。不用在酒里泡着，那样就会分解到酒里面了，或者在酒里涮一下拿出来晾一会儿。芒硝不煮，或者把芒硝扔进去一搅就把火关掉，因为它的性比较迅速，作用比较强。大黄不用芒硝会效果慢，加甘草可以不伤肠胃津液，还能强心阳，还可以缓慢地泻。大承气汤没有甘草，它让你急下存阴，调胃承气汤可以防止药过去了热气没有清掉。加上甘草糟粕和热气都清掉了，大黄是用来去有形的实糟粕的宿便，芒硝是清热的。芒硝的性质是咸寒的，它能把硬块攻开，软坚散结。寒能清热，它的寒凉性质不亚于石膏。咸能令津液生，糖尿病人、胰腺炎病人中焦有热，大肠里没热，肚脐以上是拒按的。老是吸收不好，挺瘦，吃得多也不长肉，证明十二指肠部位有糟粕发炎了，舌苔也会干黄。

这样的人会血糖高，开始可能会血糖低，中焦有热开始会刺激到胰腺，胰腺、胰岛素会分泌过旺。人的血糖就低了，到点儿、不到点儿都会饿，人会浑身出汗、打哆嗦、心慌。那就是糖尿病前兆，过一两年就成高血糖了，因为热气长期刺激胰腺受损，就分泌不出来胰岛素了。然后又累及到别的脏腑了，肾、胰腺和肝脏都能影响血糖，不像西医单纯降糖。及时清理胃家实就不得糖尿病了，肠胃有热吃得多就会肥胖，这就叫消谷善饥。芒硝半升一般都是十五克，分到三碗里面每碗就是五克左右，结的厉害的可以加点量。可以让他一次喝十克，就泻得比较厉害了，大承气汤就是一次十克或十五克。张仲景写什么什么汤主之，就是一定是它。这里写的是与，就是自己要斟酌，可能是调胃承气汤，可能是小承气汤，有可能是大承气汤。因为结实的程度不一样，那就是与承气类就行了。

第七十一条，“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。方三十四。猪苓（十八铢，去皮）泽泻（一两六铢）白朮（十八铢）茯苓（十八铢）桂枝（半两，去皮）。右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息”。大汗把肠胃里的津液发没了，胃气不和阳气太重就会烦躁不得眠，喝水一定要一点一点地喝。这是古代护理的一个办法，如果一杯凉水大口喝进去，胃中阴阳都不足了。水在胃中就不能气化走了，形成水饮留在胃中或膀胱里，就会有咣咣咣的声音。那就是苓桂姜甘汤证了，自己给自己制造了一个病。很多人一天八杯水，一般喝水到胃里不过水分穴，实际上就是到十二指肠这里了。《黄帝内经》说“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱”。水在人体是一个气化循环的过程，到了胃里直接走到脾上了，不往大肠走。喝水和大便干是两回事，你吃的蔬菜水果喝饭的水往大肠、小肠走。剧烈活动出汗多后，喝水到肚里汗就出来了，走到肺上，肺主皮毛，不能发汗的就再走膀胱了。一个走谷道，一个走水道，水道是三焦气化、气水循环。

脉浮证明还有表证，小便不利是说尿可能疼，有可能不疼，但是尿得不痛快。给小孩退烧后会尿小泡，看到这种情况给他五苓散就行了，就表里双解了，他尿了大泡了就快好了。微热是还有表证发烧，消渴是喝了水还是渴，瞌睡不解渴。大汗后会伤到心、胃、肾阳气，发汗是以消耗阳气为代价的，心阳不足就会心慌心跳、大汗亡阳、漏汗不止。心火弱了小肠也就没火了，就不能把膀胱里的水顺着膀胱经蒸化出去，它是以小肠火做支援的，以肾火为后盾的。不能把膀胱寒水布化到周身变成营卫之气，小肠内吸收的营血变成营气，膀胱里出来的水气变成卫气。膀胱这里变成一潭寒水不动了，人身上气化不到，喝进的水没有了气化过程，人体就会缺水。小肠没火，大肠津液不能蒸化到肺里，肺里也就干了。身体组织都缺水就会渴，小肠没火，身体原有的气化翻腾的水气就停止运转了，全身都形成死水了。停到哪里就是哪里的水饮，停到头上就是脑水肿，还有脑中水多造成晕厥的水癫，没有原因的突然晕倒。美尼尔综合征天旋地转的，那是停到耳朵这里了，耳内管平衡的神经被挤压了。停到心下就会心慌心悸，停到眼里是眼水肿、眼压高。西医只管验血，中医管气水循环。消渴就是上消、中消、下消，存水会小便不利，小便通畅证明气化是正常的。

喝水不解渴水汽已经不气化了，再喝汤药就会增加它的负担，所以就把水剂改成散剂了。用米汤把五苓散调一下喝下去，甘味的猪苓和茯苓，咸味的泽泻，苦味的白术以及辛味的桂枝。甘苦化咸，咸能令津液生，下去后就能补津液。看着是利水药应该伤津，其实下去后就不渴了，而且白术还有止渴的作用。它能把好水运送到肌肉里面，能运化脾湿，肌肉里得到水就不感到渴了。辛甘化阳能增加心与小肠的阳气，气水循环又开始运转了。茯苓是利水的，把废水排掉，泽泻能清上焦头上至高之水，再引导下去。有个治苦眩冒的泽泻汤，只有泽泻、白术两味药，头晕得非常痛苦了。它是因为水饮在头上，上蒙清窍造成的头晕目眩。凉性的猪苓也能利尿，可以治疗泌尿系感染、尿道炎等炎症，能利下焦的水饮。茯苓和白术能利中焦和全身的水饮，三焦无所不到，桂枝既解表又升阳发动气化。把三焦废水利掉，好水吸收气化，所以说五苓散非常灵的神方。

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