今天我们讲一个方，两个条文。这个方是桂枝加厚朴杏子汤。条文是：18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳43．太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
从这个桂枝汤加厚朴杏仁，我们可以知道病变的机理是太阳病的中风。太阳中风，之前描述过机理，主要是中焦虚寒而导致浊阴之气上逆。这个机理我们明确了，就来看看变法。
首先，我们要知道喘家代表了什么意思？我们先看看家。《伤寒论》阳明篇也讲到“家”，阳明病是“胃家实”。家，何为家？房子是家吗？中国有一个词语，这句话大家都知道，家室。所以房子不叫家，结婚了，有男女组合了才叫家。家，有大家，也有小家。小家指的是夫妻和孩子，大家就包括了父母兄弟和家族。这里的家指的是家族，这也是中医的一种归类法。家，指的就是一个共性。我们的五行，就是将万事万物归为五大类而已，也就是五个共性。
喘家，指的是哪些呢？哮喘，咳嗽。它们有什么共性呢？它们的共性就是“肺气上逆”。肺气以下行为顺，肺气不能下行，反逆而上，就会出现哮喘、咳嗽。这种情况也中医也称之为“喘逆”，就是肺气不能下行而逆于上，出现呼吸困难，而出现咳嗽，哮喘的情况。
喘，指的是什么症状呢？呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等，为喘病的各种证候所共有，这些是喘病的证候特征。虽然现在将喘证划分了很多类型，而在我的眼中，其就两个证型。一个是肺气上逆，一个是肾不纳气。这两个类型实际也只是一个证型，也就是肾不纳气，元阳亏虚不能固涩是喘证的根本，其它无论什么证型都离不开肾不纳气。
前面我说过表气弱一分，里气就会虚一分。那么，这里就反过来，里气虚一分，表气就弱一分，道理是一样的。我把这喘分两个大类，是因为肺为标而肾为本。以肺为主导的就是标气实，以里为主的就是本气虚。
桂枝汤证所代表的主要是营卫不调，虽然肾气也有不足的一面，但还没有到完全虚的时候，只是稍稍有点弱而已。所以这桂枝汤所代表的主要是标象，也就突出在表的情况，这也是大部分人认定桂枝汤治疗表证的主要原因。
而作为临床医生，一定要看到疾病表现所隐藏的深的一面，也就是本象。不能完全被标象所迷惑，否则你根本不能深入地去剖析疾病深沉涵盖的意思。而中医一直强调，作为临床医生，一定要“治病必求于本”。要治疗本，我们就要学习如何把握本，如何深入的知道什么是本？只有知道什么是本了，我们自然可以有的放矢。看病也就会象佛祖手上拿着一朵花，笑容满面，看病信手拈来。
既然喘证有标本，喘证的标是什么呢？肺气上逆。那么，肺气为什么会上逆呢？是由于我们胃寒，导致中焦的浊阴之气上逆于肺，而形成的肺气上逆，而出现哮喘的情况。喘是一个症状，这个症状由于肺气不降而引起。而肺气不降的原因是中焦的浊阴上逆。所以，我们看待问题，不要只看见表象，要透过表象看引起症状的主要原因。只要知道主要原因，就知道怎么去对证治疗了。
为什么，之前的桂枝汤治疗的范畴是头痛发热，汗出恶风，而没有喘和咳嗽的情况呢？我们先看看第43条：太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
我们学习经典，需要知道古文是没有标符号的，看古文全凭自己领悟。后面古人根据学习情况，加了标点符号来分段，这个分段的方法叫“句读（逗的意思）”，读（通逗），句读，就是用符号来分段，分句。
我们把43条不分逗，就是：太阳病下之微喘者表未解故也桂枝加厚朴杏子汤主之。我们分几个试试。太阳，病，下之，微喘者，表未解，故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。太阳病，下之微，喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。
我们通过这几个分段，可以明白两个意思。第一个是下的不厉害，第二个是喘的不严重。而这两个情况共同说明，下也不厉害，喘也不严重。下法，不但伤阳气，还伤阴液，关键是度。这桂枝加厚朴杏子汤主要表达的意思，是因为微微的下法，导致了阳气的进一步损伤，中焦的浊阴之气更甚，所以症状就不单纯是发热头痛了，还会兼夹喘证。
明白这个机理，我们治疗的方法就明白了。第一个是加强中焦的阳气，第二个是化解中焦的浊阴。前面讲生姜的时候，我提到中焦的寒要横散，下散会拉肚，上散则浊阴上逆会更严重。
我们先看看厚朴。《本经》里面提到：厚朴治中风、伤寒头痛，温中益气，消痰下气，厚肠胃，去腹胀。味苦而性温。味苦可以引阳下达，性温可散寒气。这里我们主要看的是“温中益气”。温中，温的是脾和胃。益气，益的是脾气。
临床中，厚朴常常和枳实或者枳壳搭配运用。厚朴偏于散无形之气，枳实偏于有形之实。这在后面我们会逐渐深入地去明白，这里只是给大家简单提一下，比如太阴病的腹部胀满，没有实质性的结块，而阳明病的大便秘结，是实质性的。太阴病不用枳实，阳明病用了枳实。这也进一步证明厚朴偏于横散无形之气，枳实偏于下行有形之实。
接下来我们再看看杏仁。杏仁，味甘、苦，性温，有小毒。主咳逆上气，雷鸣，喉痹，下气，产乳，金创、寒心，奔豚。这里我们重点注意“寒心”和“奔豚”即可。寒心，心阳不足。奔豚，浊阴上逆。机理都类似，这里不过多的讲。味苦，而性温。苦降，而温升。
这里要给大家普及一下，我们凡是叫“仁”的，都具有升发之性。因为“仁”可以延伸下一代，有再生的机能，所以“仁”具有升发之性。而杏仁，我们可以看见其表皮上都有纹路，有纹路的都可以通经络。我们看桃仁，桃仁活血而通络。桃仁和杏仁都通络，杏仁偏于通络中之气，桃仁偏于活络中之血。而经络为心所主，所以杏仁有补充心阳的作用。而杏仁性温而味苦，说明其升中有降，其即能补充心火，又能引心火下行。心火下行则胃阳得补，则加大了中焦浊阴之气的宣散。中焦的阳气得到敷布，浊阴得到宣散，则浊阴上逆的根本得到解决，其喘证自愈。
【原方组成】桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）生姜三两（切）芍药三两 大枣十二枚（擘）厚朴二两（炙，去皮）杏仁五十枚（去皮尖）。
今天就讲这么多。
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