善用”小柴胡“的叫柴胡先生，善用附子的叫“X附子”，有人善用四逆散，叫什么？据悉，有的老中医能把一个四逆散用得得心应手，每见奇效。下面浅说一下四逆散是怎样的神通广大！
四逆散是《伤寒论》中的一个著名方剂，后世在此基础上又创立了许多名方，其临床应用范围逐渐扩大。但该方证的六经病位、病因病机、主证，该方的功效、组方等方面，后世医家在认识上的分歧颇大，见仁见智，各执一端。笔者对历代医家在理论方面的论述进行梳理，以期对四逆散方证能有个全面的了解。
【【四逆散方证的来源】】
《伤寒论》（宋本）原文第318条：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”
【四逆散方】甘草（炙）、枳实（破，水渍，炙干）、 柴胡、芍药。上四味，各十分，捣筛，白饮和，服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。
【【四逆散证的六经病位】】
【病在少阴】钱潢云：“此所谓少阴病者，即前所谓脉微细、但欲寐之少阴病”。柯琴：“四逆皆少阴枢机无主，升降不利所致”。 成无己、吴昆等亦认为病属少阴。
【病在厥阴】沈明宗认为“此方原系治厥阴热厥主方，后人不识其旨，湮没已久，今表出之”。《伤寒论选读》（四版教材）将四逆散列入厥阴病篇而治气郁证。
【病在少阳】近代名医陆渊雷认为“其病盖少阳之类证，绝非少阴”。《医方发挥》引《伤寒杂病论义疏》观点：“少阳病气上逆，今胁下痛甚则呕逆，此肝胆不降也，柴胡、芍药、枳实、甘草汤主之”。
【【四逆散证的病因病机】】
【热邪为患】成无己云：“伤寒邪在三阳，则手足必热；传到太阴，手足自温；至少阴则邪热渐深，故四肢逆而不温也”。方有执赞同成氏的传经之说，认为“人之四肢，温和为顺，故以不温和为逆，但不温和而未至于厥冷，则热犹为未入深也”。
喻嘉言更明确提出“传经热邪至于手足，四逆最当辨悉，若见咳利种种之证，其为热证无疑矣”。
高学山谓“盖手足为阳气之充，胃中真阳为热邪所伤，于是阴阳格拒于胃，而阳气不充于四末，故四逆也。与厥阴厥宜下之之热厥颇同”。
吴坤安云“此阳经热邪扰于阴分而厥也。盖四逆有寒热之分，胃阳不敷于四肢为寒厥，阳邪内扰于阴分为热厥。寒则下利清谷，热则泄利下重”。持“热厥”观点的还有柯琴、徐大椿、程知、吴谦、许宏、王晋三等医家。但尤在泾大胆地对热厥之说提出了质疑，指出：“此非热厥。……旧谓此为治热深发厥之药，非是。夫果热深发厥，则属厥应下之之例矣，岂此药所能治哉！”。
【阳气内郁】有不少医家认为此系阳气内郁所致之厥逆，非热厥也。《伤寒论译释》引张令韶观点“凡少阴四逆，俱属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之”。刘渡舟等认为：“少阴病见四肢厥逆，以阳虚阴盛者居多，但也有见于阳气郁遏而不达四肢的。……本条之四肢厥逆，并不见虚寒等证候。……若少阴之枢不利，阳气被郁，不能疏达于四末，则亦可形成四肢逆冷之证”。
张令韶曰：“凡少阴四逆，倶属阳气虚寒，然亦有阳气内郁，不得外达而四逆者，又宜四逆散主之。枳实形圆臭香，胃家之宣品也，所以宣通胃络；芍药疏泄经络之血脉，甘草调中，柴胡启发阳气而外达，阳气通，而四肢温矣。”
本条是气郁证，为少阴枢机不利，阳气郁遏在里，不能透达于四末所致。如李士材曰：“按少阴用药，有阴阳之分，如阴寒而见四逆者，非姜、附不能疗。此证虽云四逆，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，是以逆冷。”根据仲景之义和以方测证的方法，当以后说为是。盖四逆证，非惟阳虚，亦有热深者、血虚者、蛔扰者、痰郁者、脏寒者和气郁者。本条首冠“少阴病，四逆”，明确指出本证乃以四逆为主症，然少阴病四逆以阳虚阴盛居多，应伴见恶寒蜷卧、下利清谷、脉微细等全身虚寒表现，应以四逆汤治疗。本证四逆并无上述虚寒证伴随，且主以四逆散，当是阳郁而致，故其程度较轻，仅表现为手足不温或指头微寒。由于枢机不利，气机不畅，疏泄失常，对全身都可能产生病理影响，所以本证除四逆外，或然证较多，肺气不利则咳，心气不利则悸，膀胱气化不利则小便不利，脾胃气滞则腹痛。因气机不利，肝木有病，易侮脾土，故柯韵伯认为本条“腹痛泻利下重”亦为主症，不应列入或然证，证之临床，亦有道理。
《伤寒学》（新世纪教材）谓本方病机为阳气内郁，气机不畅。刘新生等进一步认为属少阴经阳气郁结，饮邪欲动所致。一些医家进而阐述了导致“阳气内郁”的各种原因：刘渡舟等认为 “结合临床观察，四逆散证的原因不外两个方面：一是过服寒凉药物致使阳气冰伏、闭郁而不达于四肢。如外感热病过早或过量使用寒凉药后，出现手足厥逆即是。二是由于精神刺激，使肝气郁结不舒，少阴阳气被郁而不达于四末，以致出现四肢厥逆。凡此厥逆，使用四逆散调达气血、疏畅阳郁，则多能获得较好疗效”。
邢锡波认为 “凡阳气内郁，四肢厥冷证，临床体会其原因，可能分为两种。一为暴怒之后气机壅闭出现手足厥冷；一为内中郁热，使阴液暗耗，以致气血郁滞，循环不畅，而发生四肢厥逆。这与阴寒厥逆完全相反”。
李克绍认为是“阳被湿郁”，李心机也认为“其基本病机是阴遏阳郁，阳气被阴寒水湿所阻”。
《伤寒论译释》、《伤寒论选读》（四版教材）均认为其病机“乃肝气郁结，气机不利，阳郁于里”。《伤寒论讲义》（五版教材）、《伤寒论选读》（六版教材）又认为属肝胃气滞，阳气内郁所致。【脾胃不和】张路玉谓“此证虽属少阴，而实脾胃不和，故而清阳之气不能通于四末”。认为在病机上又涉及到脾胃。
【阳虚寒盛】舒远弛：“观其腹痛作泄，四肢厥冷，少阴虚寒证也”。
【【四逆散证的主症】】
关于四逆散的主要症状，原文318条中明确提出的症状只有“四逆”，其余均是或然症状。尤在泾云：“四逆者，因其所治之病而命之名耳”。高学山也认为“此条重在四逆一症”。喻嘉言赞同方有执的观点，明确提出“然虽四逆而不至于厥，其热未深，故主此方为和解”，认为本证之“四逆”未至“厥”的程度。柯琴更有所阐发：“条中无主证，而皆是或然证，四逆下必有缺文。今以泄利下重四字，移至四逆下，则本方乃有纲目”。今人张胜忠认为四逆散乃为病久正虚邪陷之下利腹痛而设。
【【四逆散的功效】】
成无己谓“四逆散以散传阴之热也”。柯琴云“合而为散，散其实热也”。尤在泾曰：“少阴为三阴之枢，犹少阳为三阳之枢也。”以其“辅正逐邪，和解表里”而为运转枢机之剂。今人李宇航亦认为四逆散治从开阖以运枢机，并且认为四逆散在《伤寒论》中，与小柴胡汤相对应，实为运转枢机的另一大手法。即小柴胡汤为运转三阳枢机之主方，四逆散为运转三阴枢机之主方，两者相辅相成，对照发明。年莉认为四逆散与小柴胡汤相类似，体现了和解法的治疗原则。李中梓曰：“此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同源也。”《医宗金鉴》承袭其说，谓“此则少阳厥阴，故君柴胡以疏肝之阳，臣芍药以泻肝之阴，佐甘草以缓肝之气，使枳实以破肝之逆。三物得柴胡，能外走少阳之阳，内走厥阴之阴，则肝胆疏泄之性遂，而厥可通也”。而汪琥却谓四逆散“虽云治少阴，实阳明、少阳药也”。张卿子则认为本方“中发阳气，走散阴寒，温经暖肌”。刘渡舟等谓四逆散“疏畅阳郁、调达气血，使阳气得以舒展而布达于四肢，则厥逆亦必迎刃而解”。《伤寒学》（新世纪教材）亦认为本方具有疏畅气机，透达郁阳之功效。李心机认为本方总体功效是消阴霾，畅阳气，升清降浊。《伤寒论选读》（六版教材）谓四逆散疏肝和胃，透达郁阳，并认为本方是调理气机的基本方。
【【四逆散的组方】】
尤在泾明确指出四逆散“其制方大意，亦与小柴胡相似”。柯琴谓“此仿大柴胡之下法也”。陆渊雷亦认为本方是大柴胡汤的变方：“四逆散即大柴胡汤去大黄、黄芩、半夏、姜、枣，加甘草”。何任认为四逆散以芍药甘草汤为基础化裁而成。日本还有人认为是柴胡桂枝汤的变方。
总之，后世对四逆散的理论研究，在六经归属方面，既有宗原文之少阴者，亦有认为属少阳及厥阴病者；对病机的认识，认为属热邪为患者，以古人居多，而认为阳气内郁者，以今人为众，另有脾胃不和或阳虚寒盛的观点；就其主症而言，既有遵循原文“四逆”者，又有提出“泄利下重”或下利腹痛者；论其功效，有散其热者，有运转枢机者，有和解者，有调畅气机、透达郁阳或疏肝和胃、透达郁阳者，有疏泄肝胆者，有消阴畅阳、升清降浊者，更有散寒温经者。至于其组方变化，古人多认为属大、小柴胡汤之变方，今人又有提出为柴胡桂枝汤或芍药甘草汤之化裁者。
四逆散方证原为伤寒邪入少阴，阳气内郁，气机不畅而设，属少阴病的特殊证情。该方柴胡升散，白芍内敛，枳实下气，炙甘草调和诸药，合为调畅气之升降出入；制为散剂，散者散也，以散内郁之阳气；每服方寸匕，剂量颇小。故其功效应为调畅气机，透达郁阳。至于疏肝解郁之说，实乃金元之后药物归经理论逐渐形成而产生的，为后世的发展。其主治症状固然很多，但“四逆”为其最主要、明显的表现。
【【四逆散临床应用】】
【张仲景对四逆散的应用】
《伤寒论》（宋本）原文第318条：“少阴病四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”方后加减法中有云：“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。”
【【后世医家对四逆散的临床应用】】
《类聚方广义》：四逆散，治痢疾累日，下利不止，胸胁苦满，心下痞塞，腹中结实而痛，里急后重者。
《资生篇》：气上冲胸，心中痛热，惊悸不宁，是为火逆，四逆散主之。《伤寒论今释》：本方治神经衰弱之证见于胸胁部（枳实可随证改枳壳），其人不虚者。后世平肝诸方，以此为祖，局方逍遥散，其嫡裔也。此亦杂病方耳。
《蕉窗方义解》：余用此药于疫证及杂病多年，治种种异证，不可胜计，真稀世之灵方也。
《餐英馆疗治杂话》：心下常痞，两胁下如立筒吹火，胀耳凝，左胁尤甚。心下凝结，胸中痞满，郁郁不快，遇事善怒。或肩背胀，……此等皆肝郁之候，宜用此方。当今肝郁者甚多，故此方之适应证极多。黄元御先生说：“凡病皆‘肝’郁”。
关庆增等将所收集到的四逆散古今医案（均为个案）414例进行统计分析，结果显示：四逆散广泛应用于外感内伤多种疾病，但主要为消化系统疾病，其次为神经系统疾病。主要病因为情志不调，内伤饮食，外感时邪病毒三个方面。基本病机为肝气郁结，气机失调，阳气被郁，络脉瘀阻，其特点主要表现一个“郁”字。病变部位主要在肝胆脾胃。【主要诊断指标】腹痛，食欲不振，恶心呕吐，发热恶寒，胸胁痛，便秘，腹胀，舌质红，舌苔白或黄，脉弦、数、细、沉。对于不完全符合上述标准，但只要病变部位在肝胆脾胃，以及各自经络所循行的部位、所主的官窍、所主的五体等符合四逆散证之病机者，无论外感内伤，皆可用之。基本治疗原则为疏肝理脾，调畅气机。
本方治疗由于肝气郁滞，阳气不能外达四末的四逆证（四肢发凉，但冷不过肘膝），患者的这种四肢发凉，常常在冬天晚上睡觉后也不能恢复正常的温度，为典型的四逆散人，系末梢循环不良的表现；有的表现为患者自觉不冷而实际温度降低。总之，此类患者的四肢逆冷并非由于阳气虚弱所致，而是阳气内郁所致。说白了，就是阳气（热量）在体内分布不均，体内多而四肢少，所以说，四逆散是人体“阳气-热量”分布的“调节剂”，而不是“补充剂”，注意！这类患者，以女性较为多见，易紧张的柴胡人多见，她们对寒冷、疼痛等刺激很敏感，并“易于紧张”，易于出现脘腹疼痛等肌肉痉挛的情况，其肌肉的痉挛并不仅仅表现在胃的平滑肌，支气管平滑肌、胆道平滑肌、输尿管平滑肌、子宫平滑肌、血管平滑肌等均可出现痉挛。正是由于肢端血管平滑肌的紧张 痉挛，才导致了四肢的清冷。基于此，也可以说，四逆散是肌肉紧张的调节剂。为什么这么说呢？枳壳对肌肉的影响是促进其收缩（所以，胃下垂、子宫下垂时会用到炒枳壳），而芍药是抑制肌肉的收缩，二者配伍后起调节作用。相比之下，芍药甘草汤则是肌肉痉挛的松驰剂。
四逆散为疏肝解郁、调畅气机的基本方。仲景疏肝解郁以柴胡剂为主方，后世疏肝诸方皆从仲景之方演化而来，小柴胡汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散等皆为疏肝理气之剂。
柴胡人、四逆散人特征：①外观特征：体型中等或偏瘦，面色微暗黄或青黄色、青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，舌肌坚老，暗而有紫点，舌体不淡胖，舌苔正常或偏干，脉多弦细（血管紧张 痉挛的表现）；②好发症状：主诉以自觉症状、自我体验为多，对气温变化反应“特别”敏感；时有寒热感，情绪波动大，食欲易受情绪影响。胸胁部时有气塞满闷感，或有触痛；颈肩部常有酸痛感，拘挛感（注意！）；四肢常冷；少腹部易胀痛，女性月经周期不齐，经前多见胸闷乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块；③体质倾向：多气滞，多血瘀。（4）性格内向、消极，善于担心，非常注意细节，特别讲究细节，神经质性格；对自己体内的不调颇为敏感，而且具有向不好方面考虑的性格特征。（5）腹诊：体力、腹力中等，在左右两边大致有相等程度的胸胁苦闷，腹直肌宛如两根棒子柱立着，从上到下皆呈强烈的紧张状态，按压上腹部有抵抗和疼痛，这是处方的重点。（6）脉弦。若为痰饮水湿，则弦滑；若为瘀血，则弦涩、弦细；若郁火闭伏，则弦数、弦硬、沉弦等。这些脉象必于两关脉中取之时最为明显，但是无论何脉，沉取不会太弱。（7）舌质常为坚老而干，色稍暗，或有点紫，舌苔薄，薄白或薄黄，多为少津不润。
四逆散人的脉是弦象，脉弦有力不虚，感觉有一股气郁结在里面了，有时候脉还会有点偏数、偏急躁，不安静。这种病人一般是女性或者更年期的人比较多，一摸脉，两个脉一股弦象，脉管紧张、挛急、硬，有的有滑象，有的急躁而不安静。这种病人来了都不用问，摸完脉就可以直接告诉他症状，是不是全身没劲、睡不着觉、身上一阵冷一阵热，平时容易发脾气、胃口不太好……好多病人听完症状，说这个大夫真了不起，我什么都没说，他什么都知道了。
当肝气郁滞的比较深的时候，脉会摸着比较弱，甚至有一点涩，表面看起来好像气血亏虚了，实际上他郁滞的非常深，一点点小事就能气得喘不上气来，这种病人这个时侯你如果再用柴胡给他疏散，可能会适得其反，本身气就不多了再去耗散，这个时侯如果在八味解郁汤的同时配合使用大量的乌梅去柔润、去安抚，效果就会好得多。
肝郁体质在临床上是见的最多的，现在人有点小病都去看西医了，拖到最后不好才去看中医，所以来的时候往往大部分存在肝气郁结的情况，而且郁滞的都比较深了，所以乌梅丸或八味解郁汤加百合 乌梅在临床上使用的机会很多。
治疗肝郁最快的方法就是放气，把气放出一点来他就舒服一些。有针灸老师扎针扎得比较好，太冲穴，两针，泻法，马上就见效。用四逆散为主，有时加上点理中焦的像平胃散之类的（或半夏厚朴汤），这种病人基本上都是一副药见效而且比较满意，一般两三副药就会有比较好的效果，睡觉也踏实了，胃口也好了，脾气也稍微好一些，自己会感到身上很舒服，轻松。
【【四逆散的现代临床应用】】
【消化系统疾病】
1、肝病：四逆散加味治疗乙型肝炎、肝纤维化、肝硬化、肝硬化腹水等。选用四逆散加清热解毒药和活血化瘀药为基本方，探索抗乙型肝炎复发的新路，取得一定近期疗效。加味四逆散治疗慢肝及早期肝硬化，改善肝功能，保护肝细胞，缓解减轻肝纤维化的程度，改善病情。四逆散加益气健脾、化瘀软坚之品治疗代偿期肝硬化，明显优于单纯活血化瘀法的膈下逐瘀汤治疗组。运用四逆散加味治疗肝硬化腹水，也取得很好效果。
2、胆病：根据胆囊炎湿热内郁之主要病机及其多合并结石，采用三金四逆散为主治疗（四逆散加金钱草、郁金、内金）。慢性胆囊炎属肝胆气滞或肝胆湿热、疏泄不利者，采用茵陈四逆散加减治疗。
3、肠病：对溃疡性结肠炎肝脾不和、气滞湿郁型应用香军四逆散加减治疗（四逆散加木香、大黄炭），对肝郁脾虚、寒热错杂证者应用四逆散合连理汤加减治疗。四逆散随症加减治疗肝郁气滞型十二指肠炎、气滞湿阻型的便秘等均有很好的疗效。
消化道疾病如溃疡，胃炎，腹泻等。可把四逆散当作胃动力药用达到脾升胃降的作用。
四逆散合参苓白术散：适用于脾胃虚但寒热不明显者。慢性口腔溃疡亦有效。
四逆散合厚朴人参汤：适用于脾胃虚夹湿腹胀。
四逆散合理中或良附丸：适用于脾胃虚夹寒。
四逆散合香苏饮：适用于脾胃气滞，消化不良。
四逆散合生姜泻心汤：急性胃肠炎神效。
四逆散合外台茯苓饮：适用于胃虚夹饮。
四逆散合麦门冬汤：阴虚胃痛。
四逆散加栀子黄连山查：胃热作痛。
四逆散加藿朴四苓：除湿之剂。
四逆散加丹参因陈：肝病基本方。
四逆散加青皮吴臾当归：肝寒少腹痛。
四逆散合当归芍药散加青皮元胡：腹部手术后肠粘慢性腹痛，妇女痛经亦佳。
四逆散合失笑散：淤血胃痛。有时加百合丹参。（陈修圆的经验）
【妇科疾病】
排卵障碍性不孕症在经间期用四逆散加适量活血化瘀之品治疗，痛经用金铃四逆散加减，黄褐斑使用四逆散合失笑散加味治疗。
1、乳胀：一女月经来之前乳房胀的厉害，去医院检查又没有什么问题，年前因为厂里的事弄得特别“紧张”，而且经常会腿酸，用四逆散（八味解郁汤）为其梳理肝气，用完之后说乳房胀痛的感觉明显改善了！（肝郁四肢凉，四逆散帮忙，尤其是妇女，乳胀发脾气）。
2、神经性尿频：患者均为女性，每于情绪不佳或生气时候发生尿次频繁，无痛感，多伴手脚冰凉，皆以四逆散为主方随证加减，见效都在三四剂之间，时有复发，再用该方仍然有效！
3、尿频尿急：黄煌用四逆散治疗尿频尿急，是跟范中林先生学来的。此方确实很灵！有的患者尿频腹痛，欲尿而不能，有的必打开水龙头听流水声方能尿出。
4、乳腺小叶增生：宋某，女，32岁，体型偏胖，皮肤白皙，面部有色斑，经前乳房胀痛7月余，行经当天尤甚，经行时为黑色血块不畅不利，第二天经行畅利，经色正常，乳房胀痛即明显缓解，多方治疗，也只是当月缓解而已，第二个月服着药还是特别不爽，做B超为乳腺小叶增生，左侧乳房偏大，胀痛尤甚，硬结亦多于右侧，轻触即痛，穿衣摩擦或走路震动即是罪过，言谈中甚是不堪病苦，处方：柴胡15克 赤芍20克 炒枳实15克 炙甘草15克 ；瓜蒌皮15克 薤白15克 厚朴15克 桂枝15克 王不留行50克，因水样腹泻，白带量多，加炒扁豆20克。行经当日所下血块甚多，但上下通利，特别的轻松，药服完后因农忙未来复诊，而且第二个月行经正常，经前也没再有乳房胀痛。
【男科疾病】
1、慢性附睾炎：其病机主要在于足厥阴肝经气郁血滞、湿热或湿浊结聚成痰，阻塞经络，以疏肝解郁的四逆散加味进行治疗。精液不液化症：从肝论治，兼顾血虚、血瘀、肾虚等，运用四逆散加味治疗，取得较好疗效。
2、阳痿：王琦教授运用四逆散加味治疗：历来论阳痿多责之肾虚。王琦教授明确提出“阳痿从肝治”的论点, 常谓当今社会,人们生活水平提高,身体素质增强, 肾虚证已渐减少；饮食结构的改变,加之嗜食膏粱厚味、辛辣烟酒,湿热痰 瘀为患不少；竞争意识增强,生活节奏加快, 时常有所愿不遂, 事与愿违者, 情志致病增多。阴茎以宗筋为体, 以气血为用, 阴茎的勃起及勃起状态的维持需完整的神经反射弧、足量的动脉血液供应和有效的静脉回流阻滞3者协调始能完成, 而这3个因素正常的生理,依赖于健全的神经系统 (脑、脊髓、植物神经系统) ,这与肝主疏泄, 调节情志的功能密切相关。因此, 阴茎勃起取决于肝之功能状况, 肝对性功能的作用,是通过肝血的充盈、 濡养和疏泄气机来实现的,尤以疏泄功能更为 重要。肝之经脉绕循阴器, 既是气血灌注、 濡养阴器的通道, 亦是病邪 如湿热、痰浊、瘀血等 客犯阴器的径路。凡此种种皆不离于肝, 故治阳痿, 当重调肝,主以四逆散疏利、宣通。肝气郁结甚者,加香附、川芎、九香虫,气血同求；肝郁化火者, 加栀子、丹皮以清火兴阳；肝气横逆者,加石决明、牡蛎、羚羊角粉平肝镇逆；阳气郁遏者, 加蜈蚣、王不留行、路路通以行气宣痹, 伸阳通络；湿热下注者,加龙胆草、泽泻、萆解、鱼腥草解毒利湿；瘀血阻络者, 加水蛭、牛膝、地龙、赤芍、蜈蚣化瘀通络； 痰浊郁阻者,加僵蚕、大贝母、蜈蚣软坚消痰；寒滞肝脉 者, 加吴茱萸、丁香、肉桂疏利温通；肝血不足者, 加熟 地、紫河车、枸杞补血养肝；肝郁肾虚者,加淫羊藿、菟丝子、白蒺藜、蜈蚣疏郁益肾；肝郁脾虚者, 加白术、茯 苓、当归、蜈蚣肝脾同调。
3、李xx，男，38岁。患者阳痿，早泄已3年，服五子衍宗丸，壮腰健肾丸，金锁固精丸等壮阳温肾之品不效，且出现烦躁，口糜而停药。今诊得四肢冰凉，乏力，舌淡胖，脉细弱。证属少阴阳气郁结，投四逆散。柴胡12g、炙甘草6g、枳壳10g、枳实6g、白芍15g。三剂见效，知药不误，守方15剂康复。
4、浙江省遂昌县中医院毛发勤治阳痿：基本方:柴胡10g、枳壳10g、芍药12g、炙甘草5g、川郁金15g。肾阳不足型加熟附片15g、肉桂5g、巴戟天15g、鹿角片12g、淫羊藿15g、阳起石15g、熟地15g、山茱萸12g；阴虚火旺型加生地15g、山茱萸10g、丹皮10g、女贞子15g、旱莲草15g、炒知母 10g、炒黄柏10g；气血瘀滞型加全当归12g、丹参15g、王不留行12g、路路通10g、巴戟 天15g；心脾两虚型加党参15g、黄芪20g、白术12g、酸枣仁15g、茯苓12g、炙远志8 g、巴戟天15g；遗精早泄加金樱子20g、五倍子15g、桑螵蛸12g、覆盆子20g。1个月 为1个疗程,超过2个月为无效。
5、张某,男,42岁,1997年6月5日初诊。诉阳事不举4个月,伴失眠、腰酸、夜尿频多,脉沉细而弦,舌质淡苔薄白。细究其因,乃半年前因职务变迁,未能如愿而致心情忧郁不畅,经常失眠,胸胁胀满不适,阳事不举。证属肝气郁滞,失于条达,阳气不伸,宗筋弛缓,治宜疏肝解郁、温补肾阳,予四逆散基本方加合欢皮15g、巴戟天15g、淫羊藿15g、炒杜仲15g、阳起石20g、全当归10g,每日1剂,水煎2次分服,并劝导患者调情志,远名 利,宽胸怀。服药10剂诸症好转,24剂后阴茎坚硬而举,阳萎治愈。
【泌尿系统疾病】
加味四逆散治疗急慢性肾盂肾炎、急慢性膀胱尿道炎、慢性前列腺炎、二阴综合征、多囊肾、输尿管结石等肾系疾病具有肝气郁滞、脾胃升降受阻、邪热内郁证者。
四逆散合猪苓汤：“尿感”最常用，“结石”可合’失笑散“疗效可靠。
四逆散合六味地黄汤：曾经治疗一老妇长期病因不明尿血数剂即止。
四逆散合”消累丸“：可治疗前例腺增生，妇女乳腺增生亦可，加青皮桔核之类。
【儿科疾病】
小儿夏季热：患儿既存在饮食不节、脾胃虚弱的体质，又有外感暑热之邪的病史，故热邪传里，阳气内郁，湿热蕴滞，肝脾失调，实为导致发热持续不退的病因病机，故予四逆散加味治疗最好。
小儿腹痛：本病以5岁～10岁儿童多见，多种检查无阳性发现，临床表现为不规则腹痛，反复发作，迁延不愈，本方加减治疗。
【心血管系统疾病】
运用四逆散加味治疗各种不同类型的心血管疾病，如心绞痛（肝气郁结、血瘀胸络、心阳不振型）、心肌劳损（肝气郁结、痹阻心络、心阳不宣型）、心动过缓（肝气郁滞、心脾两虚型）、心动过速（肝郁气滞、心阳不振型），取效甚捷，远期疗效亦满意。对高脂血症引起的头晕头痛、肢体麻木、胸闷乏力、精神疲乏等治疗效果也很好。四逆散+半夏厚朴汤治疗风心病、冠心病见心下急满者。四逆散加瓜娄厚朴 丹参之类：治“风心病”“冠心病”心下急满者。
对冠心病心绞痛的治疗，大多喜用瓜蒌、薤白之类或活血化瘀的方法，但对部分病人疗效并不理想，尤其对发病年龄较早、病程较短、身体状况较好，所谓“初病在气”的冠心病患者，疼痛部位在胸胁（尤其是左胁），疼痛性质攻痛或胀满、憋闷，每因精神刺激而诱发或加剧，疼痛时间常发生于早晨起床或凌晨3～5点钟的寅时，用四逆散加味的柴胡疏肝散或四逆散的变方枳壳煮散，治疗效果都相当可靠。若由气郁发展到血瘀，一般病程较长、胸胁疼痛较剧、舌暗脉涩或沉弦结代，用四逆散合桃红四物汤，加桔梗协同枳壳开胸宣痹，牛膝增助桃、红行血化瘀，构成活血化瘀、行气止痛的血府逐瘀汤，对血瘀气滞的冠心病患者有一定疗效，尤其对某些变异性心绞痛患者疗效更为理想。
【高血压】大部分年龄较轻、发病初期的高血压病患者，很少见到肝肾阴亏的脉症，而因长期精神刺激，情志不舒，多忧善虑等因素所致者，多有头痛头晕、胸闷不畅、苔舌正常、脉象沉弦等“肝气郁结”的典型证候，用疏肝理气、活血柔肝的治法，以四逆散为主的柴胡抑肝散、理气平肝散，皆可起到消除症状、降低血压的良好作用。若气郁化火，出现明显的头痛头胀、口苦耳鸣、小便黄、舌红、脉弦数等“肝火上炎”的症状，以四逆散减去理气的枳实，换上凉肝泻火的丹皮、栀子，则成为清肝散、清肝达郁汤、丹栀逍遥散等四逆散的变方，均能起到滋阴潜阳、镇肝息风所起不到的降压作用。
【外科疾病】
颈痈、背痈：文献报道颈痈、背痈治疗多以清热解毒论治为主，而从疏肝理气、调畅三焦论治甚少。从颈痈背痈病因和病机分析，不论是外感毒邪、还是情志内伤，脏腑功能失调，均可导致气机不畅，血脉不通，经络壅遏而生痈。因此，治疗应以疏肝理气、调畅气机、通畅三焦为要。选用四逆散合黄连解毒汤加减治疗，既清热解毒泻火，又调畅气机，解除郁滞，促进病情痊愈。
【肿瘤】
汤岳龙曾与日本医生合作使用四逆散加陈皮、半夏观察治疗消化系统肿瘤性疼痛患者13例，疗效满意。
治疗方法：在对症治疗的同时，口服四逆散加陈皮、半夏制剂，方中药物用量均按原方比例严格配制为颗粒剂，根据体质及服药后反应适当增减剂量。日本汉方研究者认为，四逆散加陈皮、半夏的止痛效果是在调整胃肠道及全身功能的基础上发挥作用的，故疗效稳定，持续时间长，使患者的生存质量明显提高。
治疗肿瘤，四逆散是不二法门，条达气机改善体质，不求肿瘤消除但求带病生存。当然要据证加药，主要是健脾，因为有胃气则生。一般不用活血化淤药的，亦很少用那些抗癌中药。
【杂病】
1、怕冷：蔡某，女，47岁，怕冷，冷到开一夜的电热毯，天明脚还是凉的，舌淡，舌苔薄白，脉细弱。看似阳虚无疑，然前医温阳无效，昨日下雪一场，今天雪停更冷，然该患者并未穿的里三层、外三层的，阳虚乎？阳郁乎？试开四逆散三剂。三日后复诊，云怕冷减轻，效不更方，继服三剂。
2、痤疮：有一个女孩脸上长了一些青春痘，老下不去。女孩的脉是弦滑而结滞（首用八味解郁汤升-降、流转气机），脉偏弦细、有滑象，同时里面又有一个一个的小豆豆一样的感觉，这就是瘀血结块，老年人的结块是一小块一小块的，就像一个比较结实的东西。因为这个女孩子淤结的时间不是很长，所以感觉像一个小豆豆一样。这就是一种肝郁的脉，尤其左脉，弦滑结滞的感觉更明显，胃口一般。痤疮整个脸上都有。我以柔解郁汤为主（四逆散+乌梅、百合+半夏厚朴汤）一个星期之后，上面的豆豆都没有了，慢慢的只剩下巴那块儿了。其实，痤疮是“淤结之后，浮阳炎上”的结果，由于气机的结滞没有打开，导致浮火不降，藏不下去，持续熏灼面部而生痤疮，因此，治疗的关键是调气。用上药物之后，气机慢慢的流通开了，浮火自然就下去了，痘痘也就下去了。
3、失眠：肝气淤结后，气机结滞在一起，阻碍了阳气的归根，阳不能入阴，就会导致失眠。人能睡觉、能觉醒，关键在于阳气能自由的出、入，进出自如。阳气出来，光芒四射，普照大地，则清醒；阳气回家，太阳落山，归根收藏，天地一片漆黑，则入睡。阳气想出来就出来，想进去就进去，要想这么痛快的话，必须有一个前提，就是他的木气是没有淤结的，道路是通畅的，木气一定要舒畅。如果气机淤滞了，挡在这儿走不动了，阳气想出出不去，想进进不来。阳气不能正常的出来，就会表现为嗜睡 困倦；阳气不能正常的回家，就会表现为失眠、烦躁。所以，气机结滞后，既可引起失眠，也可引起嗜睡，双向的。因此，失眠其实很好治，你只要把他的气结打开了，让“阳气”能顺利回来他就能睡着，就这么简单。以前社会动荡不安的时候，人们朝不保夕，以虚象为主，养心安神，补益气血治疗失眠效果是比较好的，但现在人，大部分情志不畅，以实症为主，肝郁更多一些，这时候以养心安神来治疗失眠，效果不理想。相反，你若用“舒肝”法来治疗失眠效果就比较理想。
4、一病人，40多岁，平时身体还可以，最近这两天突然睡不着了，半天都睡不着，一旦醒了更睡不着。他的脉有种急躁的弦促之象，脉摸着很急，很有劲，堵在里面的感觉，这种脉象是典型的肝郁脉，他的失眠正是因为气机结滞，道路阻塞，影响了“阳气”的顺利归根，可以用四逆散（或八味解郁汤）。给他用的是麻黄附子细辛汤，这三味药，辛温走窜，小剂量的使用，疏肝力量更为快捷、有力，结果一副药后他的整个睡眠就完全解决了，好了，一觉到天明，效果非常满意。其实，还是疏肝的“法”。
人之所以能睡、能醒，关键还是因为有一个比较通畅的道路，阳气能顺利的出、入，该醒的时候就醒了，该睡的时候就睡了。麻黄附子细辛汤也是在打开气结，畅通道路，与八味解郁汤道理一样，不过是力度不同而已。
如果我们在临床上碰到这种脉郁的比较厉害，脉摸着很有劲、很大，弦象很明显的时候，不一定非得用四逆散或八味解郁汤，我们可以选用疏肝更为快捷的麻黄附子细辛汤。
总之，四逆散经过适当加减后，临证中可治多种疾病，其共性为肝气郁结，或阳气内郁而致气机不畅者。
5、腿肿：两周前，苗老先生打来电话，说他腿肿基本消了，大便好了，身上觉得轻快了，吃饭也很好。记得初诊时，老先生主诉：他有高血压，心脏放了支架。我让他挽起裤脚，看到小腿上袜子勒的很深的印子，小腿水肿了。根据他爱生闷气、爱较真、肤色白、浮肿、贫血貌，给予了四逆散合当归芍药散。他才服用了3剂，而且，当时也未显效。不料，一周后，身体出现了以上诸多的改善。
6、四逆散用治有“肝气郁结”表现的胆囊炎、胆石症、急慢性肝炎、胸膜炎以及肋间神经痛等许多疾病，均可获得良好效果，这是人所共知。但也有四逆散疗效很高而却被临床忽视的一些病证。如有的患者，上有头痛眩晕、耳鸣眼花，中则胸闷胁痛、嗳气不除，下有少腹重坠、二便不调，内则心烦口苦、食少腹满、多梦纷纭，外则体倦神疲、时热时冷、周身尽痛，总之，从患者主观感觉上，全身内外上下无处不病，且常年治疗不见有效。对这种错综复杂的病证，如不仔细分析，也容易辨为脏腑皆亏、虚实兼有，是补是泻，难以着手。其实，像这种病证，证候表现虽多，但不论从经络部位或症状表现上，都具有肝的阴阳失调，气血失和，肝气郁结，所谓“神经官能症”的特征。“盖肝气一舒，诸痛自愈”，用四逆散治之，确实能起到“治一经而诸经无不自愈也”的应验。
【读方笔记】
一：张仲景的这个四逆散，去肝火而补胃热。先用柴胡、芍药把肝热除去，除肝热后肝虽不热了，但肝火却化成了胃火，因此又用枳实把胃火除去。
二：傅青主的泻火总方，以泻肝火为主，虽十分高明，终是师法于仲景之四逆散。然傅青主之加减变化，亦是对四逆散的发展。仲景之四逆散清肝火而使肝火从大便排出，傅青主之泻火总方泻肝火而使肝火从小便排出。何以区别？胃热之轻重度不同也。重则四逆散，轻则泻火总方。
三：平时，我们一但觉得有热，便服三黄片，其实三黄片更多的是针对阳明病的“胃家实”的。在没有形成“胃家实”时服用三黄片，往往因寒凉过度而形成泻泄。
四：一般来说，我们可先泻肝火，可服用小柴胡颗粒或龙胆泻肝丸。
五：傅青主泻火总方（栀子、丹皮各三钱，白芍五钱，元参二钱，甘草一钱。）心火加黄连一钱，胃火加生石膏三钱，肾火加黄柏、知母各一钱，肺火加黄芩一钱，大肠火加地榆一钱，小肠火加天冬、麦冬各一钱，膀胱火加泽泻三钱。
六：小柴胡汤（柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，炙甘草三两，半夏半升，生姜三两，大枣十二枚）。此方泻肝、肺上焦之火而补津也，加车前子、泽泻等，则可使上焦之火从小便排出；加枳实则可从大便排出。
七：龙胆泻肝丸（龙胆草10克，柴胡12克，栀子6克，黄芩10克，泽泻12克，木通6克，车前子20克，当归12克，甘草6克，生地黄20克，共十味）。此亦泻肝火而使肝火从小便排出。用当归、甘草、生地以补阴也。
八：认识四逆散、小柴胡汤、泻火总方、龙胆泻肝汤之要义，则《伤寒论》之泻心汤系列可解读。
九：黄连汤（黄连、桂枝、党参、半夏、甘草、干姜、大枣）解表而除心火。
十：大黄黄连泻心汤（即在黄片，大黄、黄连、黄芩），泻上焦之热而使热从大便排出。
十一：附子泻心汤（附子、大黄、黄连、黄芩），针对虚寒之人而用附子，泻上焦之热而使热从大便排出。
十二:半夏泻心汤（半夏，黄连，黄芩，人参，甘草，干姜，大枣）泻上焦之火，止咳而补津。
十三：生姜泻心汤（生姜，半夏，黄连，黄芩，人参，甘草，干姜，大枣），泻上焦之火而和胃养津止咳。
十四：甘草泻心汤（甘草，半夏，黄连，黄芩，人参，干姜，大枣）泻上焦急之火而养津。
十五：干姜黄芩黄连人参汤（干姜、黄芩、黄连、人参）泻上焦之火，驱下焦之寒而养津。
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