消渴

口渴多饮，善饥多食，小便量多，尿有甜味，消瘦无力。分为上消、中消、下消三类。是一种慢性消耗性病证。病因与五志过极、耽饮、多嗜肥美、渔色房劳有关，部分病人有遗传因素。

病机多与肺、胃、肾三脏有关系。一般而言：

上消多肺燥、中消多胃热、下消多肾虚。

病的虚实相对：上轻、中重、下危。

上中燥热为标、下焦肾虚为本。

上、中、下三消可能互相传变、转属、合并发病。

病变中心以肾虚为最重要。无论肾经自病，或与上、中二消合病，病既及于下，即当以肾为主。

肾有水火阴阳，消证肾虚精耗，火浮为多；久病年老亦有阴衰及阳，火不蒸动的寒化证。

治疗方面：

重视调养补元，因病多虚证，虽有火燥，不可过投苦寒攻下。以峻剂图功，反蒙其害。

上消清肺润燥，久则益气养阴；中消泻火清胃，久则健脾摄精；下消滋肾降火，久则补肾固精；阴虚及阳，气不化水者，补精温养，蒸腾水气。

本病最多三消合病、并见，当注意补肾。久病脾虚土败，当注意扶土摄精，以交心肾。

消渴与普通口渴证鉴别简表(p576)

病名病机证候渴与小便情况治法

常病渴饮胃火内生水液不足暴泻渴，小便少恣饮可安、

水足渴止

胃家实胃肠积滞阻碍转输烦渴引饮渴，小便少，大便秘结攻下，便通则火泄津通，渴饮可止

水逆蓄水不化水不上输渴欲饮，水入即吐口干，小便不利利水则膀胱气化，津液上潮而渴止

消渴胃中燥热大渴，久渴，恣饮渴不止渴而小便多，随饮随溲非恣饮可安，慎攻下(多无结滞)止宜清火育阴

消渴辨证鉴别简表(p587)

上消燥热伤肺烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄，脉数清热润燥

生津止渴消渴方

中消胃火消中消谷善饥，口渴多饥溲数，形体消瘦，苔黄燥，脉滑实有力或兼便秘清胃，润燥白虎汤

脾胃气虚消饥、饥不能食或虽能食，稍饥则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、或兼肿，便溏、舌淡、脉弱益气摄精白术散

下消肾虚火亢尿频多，口干、腰膝痠软，尿浑浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、舌红、脉细数滋阴固肾左归饮

阴虚及肠小便多，甚至饮一溲二，尿清如水，或见浑浊如膏、口渴少饮、面色黧黑、憔悴、耳轮耳干、浮肿或少尿。或兼五更泄泻、腰膝痠软，形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、脉沉细引火归元

蒸腾水气八味丸

兼证痈疽经络不利、血气壅滞清热解毒

益气解毒

五味消毒饮、

黄耆六一汤、

犀黄丸

肿胀土不制水、转输无力实脾利水参苓白术饮

聋、盲肝肾精耗滋养肝肾杞菊地黄丸

重点思考：

对中医消渴病认识过程做出突出贡献的医家，主要有哪些？简述其主要论点。

消渴病的中医诊断依据是什么？它与普通渴证如何鉴别？

消渴病的主要病变部位在哪些脏腑？各有什么病机特点？

治疗消渴病有哪些主要治法？它们各适用于哪些病机？具体应用上应注意哪些问题？

 

 

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