北京中医药大学 王西岭教授
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现今由于生活工作习惯导致的腰痛越来越多，而从各种媒体接受的大量信息使人们第一反应就联想到腰椎间盘突出症这个多发病。其实，能引发腰痛的疾病有许多种，其中最常见的就是腰椎间盘突出症和腰肌劳损这两种疾病。而腰肌劳损的发病率比腰椎间盘突出症还要高，可占腰痛疾病中的60％。很多人也常常把这两种疾病混淆起来。
什么是腰肌劳损呢?
腰肌劳损是指由于腰部肌肉长时间保持某个状态或反复伸屈腰部，而引起的以腰部酸胀痛为主要表现的所有腰部肌肉劳损性疾病的总称，包括腰3横突综合征、腰背部筋膜疼痛综合征、腰骶部韧带损伤等疾病。
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腰肌劳损与腰椎间盘突出症有什么关系?
腰肌劳损是针对腰部周围肌肉和软组织的一种病变，如果长时间得不到有效的治疗，就会降低肌肉和软组织对腰椎的保护作用，从而引发椎间盘的病变，出现腰椎间盘突出。另一种可能是首先腰椎间盘突出引起腰腿痛后，导致腰部姿势不正常，从而诱发腰肌劳损或促其加重。所以，腰椎间盘突出和腰肌劳损虽然是两种病，但互相联系紧密。
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下面就具体分析一下腰肌劳损与腰椎间盘突出症的区别：
1、关于发病机制：
腰椎间盘突出症是一种退行性疾病，由于年龄增长、腰部反复剪切力、负荷等原因造成椎间盘变性，进一步突出压迫神经或神经根产生症状。
腰肌劳损是一种运动损伤性疾病，由于腰部单次巨大的外力或反复劳损等原因，是腰背部肌肉或肌腱损伤，也可以是连接椎骨的韧带损伤。局部的组织液渗出和微血管破裂，在肌间隙形成瘢痕组织，导致局部粘连、变性、肌肉萎缩，形成肌筋膜炎。肌肉组织中的神经纤维受到病变组织的压迫、刺激，产生疼痛。腰部软组织损伤后未得到及时正确的治疗，或者反复多次损伤，使受损组织不能完全修复，局部形成无菌性炎症，微循环障碍，乳酸等代谢产物堆积，也可刺激或压迫神经末梢而产生慢性腰痛。
2、关于疼痛性质：
腰椎间盘突出症疼痛为腰腿部锐痛。很多情况伴有单侧或双侧臀部、腿部、足甚至足趾的放射疼痛。除电击样锐痛外，可伴有下肢的麻木、无力等症状。患者可能存在某个特殊姿势，如向某一侧侧身时疼痛明显缓解。
腰肌劳损疼痛一般为腰部局限的酸胀样钝痛，很少情况会臀部疼痛。不伴有下肢麻木和无力。疼痛反复，休息后可缓解，但长时间卧床又感不适，起身活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。其中最典型的表现就是晨起有明显腰背痛及腰部板紧，稍做活动即减轻。
3、关于体格检查：
腰椎间盘突出症查体时，腰部的压痛点多在脊柱正中或紧邻两侧。可出现单侧或双侧下肢肌力减弱，伴感觉减退。直腿抬高试验阳性。
腰肌劳损查体时，腰部的压痛点多在脊柱两侧，压痛点不能精确定位，但通常是位于腰椎横突、骶棘肌及髂嵴后缘等部位，可以触诊到腰部肌肉明显紧张，或有硬结及肥厚感，腰部外形多无异常。在压痛点进行扣击，疼痛反可减轻。双下肢肌力感觉正常，直腿抬高试验一般为阴性。
4、关于影像学检查：
腰椎间盘突出症可以在影像学检查中良好的诊断。通过影像学检查，可以观察到椎间盘的突出程度，神经根的受压情况等直观表现。
腰肌劳损由于一定的非特异性，主要通过影像学检查进行其他疾病的排除。MRI是诊断腰肌劳损较精确的检查方法。腰肌劳损导致肌筋膜炎，这会发生组织内渗出、黏连和积液。肌间隙变形、积液，棘突旁间隙水肿积液，横突窝和关节突窝水肿积液和髂外肌-骨间隙水肿积液这些征象对诊断腰肌劳损有一定作用。其中，棘突旁间隙水肿积液具有最重要的诊断价值。
5、关于治疗：
腰椎间盘突出症的治疗一般分为保守治疗和手术治疗。保守治疗一般包括非甾体抗炎药、局部注射激素等药物治疗和一些中医疗法。中医善于选用地道药材，内外同治，兼顾标本，消炎止痛，增强机体抵抗力，激发骨骼活力，通过骨骼自身修复功能，让腰突患者恢复往日神采，正常生活。这里也推荐帖敷 冷逍泰神农消痛贴 ，是国家非物质文化遗产，古方纯中药熬制，对于腰椎间盘突出的有效率达到了95%以上。对于腰椎间盘膨出和突出，一般帖敷一个月，症状可以完全缓解，并且不易复发。网上也能买到。若出现以下情况：病史超过三个月，经严格保守治疗无效;严重疼痛，以下肢症状为主;出现严重下肢感觉肌力减退;出现大小便异常等马尾神经受压表现等则需要采取手术治疗。
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