整体观念和辨证论治是中医学治疗疾病的基本原则，是中医学之精华，而异病同治则是辨证论治中的重要组成之一。所谓异病同治，是指不同的疾病，若出现相同的病理变化，即形成相同的症候时，可以采取相同的治法。
因此，有学者提出建立以异病同治为特色的中医药干预及疗效评价体系推进现代医学相关领域的发展。现以临床病案为例说明异病同治的科学内涵。
1原发性痛经
张某，20岁，未婚。2011年10月3日初诊。主诉：痛经7年。13岁月经初潮，平素怕冷，月经周期有规律，30～35天，每次在月经来的第一天开始至经期第三天，小腹冷痛，喜按，得热则舒，痛剧时面色苍白，四肢厥冷，伴呕吐，腰腹坠胀，小便清长，每次月经期间都不能坚持上学，最少也要休息3天，经量第一、二天量少不畅，经色暗淡，第三天量多伴有大量的血块，疼痛减轻，一周干净，每次来月经服止痛药效不佳，末次月经2011年9月3日。今求治于中医，舌淡胖、苔白润，脉沉细。经子宫附件B超、妇科检查，排除器质性病变。诊断为：原发性痛经。辨证：阳虚寒凝血瘀。治法：温经散寒，养血祛瘀而止痛。方药：温经汤加减。桂枝10g，吴茱萸5g，当归12g，白芍10g，党参10g，麦冬10g，法半夏10g，牡丹皮10g，川牛膝10g，甘草6g，香附子12g，郁金10g，延胡索20g，乌药10g，益母草15g，生姜3片。每日1剂，水煎分早、中、晚3次温服，每次取汁150ml。经前1周开始至经行结束(如果行经期月经量特别大者可停药)，服药期间忌食生冷，慎起居，勿游泳、涉水，身体避免受寒。
2011年11月3日复诊：吃药8剂，10月8号来月经，诸症较前减轻，能坚持学习，脉滑，效不更方，守上方继续服药8剂。以后用上方加减，每次在月经周期提前服5～8剂药，连续服半年，停药后，随访1年没复发
按：痛经是女性常见病。据国内抽样调查表明，我国妇女中痛经发生率为33.1%，其中原发性痛经占53.2%，痛经严重影响工作者占13.55%。该患者平素怕冷，小便清长，系属肾阳虚弱，虚寒内生，经期冲任胞宫失煦，虚寒滞血，故用温经汤加减，治以温经温阳散寒，养血祛瘀而止痛，直达病所，则痛经痊愈。
2原发性闭经
邢某，女，21岁。2012年8月10日初诊。主诉：停经11月余。2月前就诊于西医，西医要求患者每月吃雌二醇环丙孕酮片21天，连续吃2月仍然没来月经，今求治中医，初潮13岁，平时月经周期：30天～6月无规律，7天干净，末次月经2011年9月12日，每次月经量少，色暗红。症见：体型肥胖，小腹冷痛，白带量多，色白质稀薄，肢冷畏寒，常感腰部酸冷发凉，喜温喜热，小便清长。舌质暗红，苔白，脉沉细。B超：子宫大小2.9cm×2.5cm×2.8cm，性激素检查：FSH2.33mLU/ml，LH7.5mLU/ml，P3.84ng/ml，T0.58ng/ml，E257.01pg/ml，PＲL8.51ng/ml。西医诊断：原发性闭经。中医诊断：闭经。辨证：阳虚寒凝，冲任失养。治则：补肾助阳，温经散寒调经。方药：温经汤加减。桂枝10g，当归15g，吴茱萸6g，白芍10g，法半夏10g，党参15g，麦冬10g，甘草6g，阿胶(烊化)10g，菟丝子20g，紫河车10g，巴戟天10g，益智仁10g，鹿角霜10g，香附子10g。水煎服，每日3次。雌二醇环丙孕酮片(拜耳医药广州分公司，国药准字H20120380)每日1片，无间断的按顺序服用21天，11片白色，含戊酸雌二醇2mg，10片浅橙红色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg。
2012年9月20日复诊：服药30天月经来，6天干净，量比以前多，色暗红，夹有少许血块，小腹有不适，但不影响学习。今日B超：子宫大小3.0cm×3.8cm×2.9cm，以上诸症有所好转，时有胃部胀气，舌质红，体微胖，苔薄白，脉缓。上方加山楂20g，10剂水煎服，停西药。
此后患者因在外地上学，改水剂为蜜丸药，1日3次，每次9g，连服半年。随访1年每次月经正常。
按：闭经是一个主症，它包括的疾病很多，病因病理也比较复杂，是妇科难治疾病之一。因此在治疗前必先“求其所属”。该患者平素月经常后期甚至闭经，结合其他症状，舌脉，B超检查子宫偏小，性激素检查FSH，T都偏低，中医辨证属：阳虚寒凝，冲任失养。治疗用温经汤，温经散寒，祛瘀养血，并参以血肉有情之品紫河车，阿胶，鹿角霜补冲任，填精益髓;现代药理研究紫河车、鹿角霜还能促进乳腺、女性生殖器、卵巢的发育;菟丝子、巴戟天、益智仁、鹿角霜、紫河车温补肾阳，阳气温煦，冰寒则消，故肾气充，冲任满，则月事下，取得满意的疗效。
3功能失调性子宫出血
夏某，女，30岁，2013年4月19日初诊。主诉：阴道出血已20余天。患者14岁初潮，婚前月经周期，量，色正常。自从3年前顺产1男婴后，月经开始不调，有时周期2～3月来，有时间隔半年不来，要用黄体酮后才来月经，每次来月经量特别多，夹大量的血块，“功血”住过两次院，做过3次子宫诊刮术，诊刮子宫内膜病检：单纯性子宫内膜增生。这次月经量多，色暗红，夹大量血块，伴少腹冷，胀痛，第5天见量仍未减，吃新生化颗粒6天有所减少。现症见：月经淋漓不断，夹少许血块，少腹冷疼，腰膝酸软，面色不华，手心发热，口唇干燥，小便清长，脉沉细无力，舌淡红，苔薄白。今日B超提示：宫内少许不规则无回声区及稍强回声团。西医诊断：功能失调性子宫出血。中医诊断：崩漏。辨证：阳虚寒凝，封藏失司。治则：温经散寒，养血活血调经。方药：温经汤加减，桂枝10g，川芎9g，牡丹皮6g，当归12g，白芍10g，党参12g，炙甘草6g，法半夏10g，阿胶(烊化)10g，麦冬20g，炮姜6g吴茱萸6g，菟丝子20g，女贞子15g，墨旱莲15g，鹿角胶(烊化)10g。7剂，水煎内服，1日1剂。
2014年5月3日复诊。服药后阴道流血停止。但精神欠佳，仍有畏寒肢冷，面色晦暗，腰腿酸软，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细。上方减麦冬、牡丹皮，加杜仲30g，制附片6g。10剂，水煎内服，1日1剂。2014年5月20日月经复潮，经量中等，7日干净。为了巩固疗效，患者用上方加减治疗3月，随访一年月经都很正常，面色红润，精神佳，畏寒肢冷已消失。
按：“功能性子宫出血”属中医“崩漏”，其病因较为复杂，其治疗效果又与病因密切相关，故治疗前必需审查其因，才能确定正确的治疗方案。此患者因经过孕、产、乳，而来月经又长期“功血”，因屡耗气血，使脏腑气血亏损，温煦失司，致阳虚寒凝，冲任失调不能约制经血。《金匮要略·妇女人杂病脉证并治》问曰：“……病下利数十日不止，暮即发热，少妇里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也?师曰：此病属带下。何故也?曾经半产，瘀血在少腹不去……当以温经汤主之”。故治疗时以温经散寒，养血活血调经为主，平时配以温补肾阳则告痊愈。
4结语
经、带、胎、产、乳是妇女特有的生理现象，各个时期复杂的病证，中医通过辨证论治，审证求因，把握疾病发生、发展的本质，从不同的疾病中找出相同的病证，这也体现了中医异病同治特有的治疗原则。上述三种疾病虽病名不同，仔细辨证，除各自独有的特点以外，还有其共性，即西医诊断其病因为：下丘脑—垂体—性腺轴功能失调，导致女性性激素分泌紊乱，而出现闭经、功血、痛经、不孕等。尽管其病名不同，但只要病机相同，就可以用相同的理法方药进行治疗，这离不开中医异病同治法则。此类疾病现代医学常采用激素替代疗法，但常会出现依赖性，导致子宫肌瘤，乳腺增生，乳腺癌的机率增加等不良作用。因此这类疾病中医通过辨证其复杂的病因，从其临床表现如：月经后期，夹大量的血块，腰膝酸软，小腹冷痛，喜温喜热，小便清长，脉沉细，苔薄白。辨证都属于阳虚寒凝，冲任胞宫失去温煦，导致一系列的妇科病，如闭经、痛经、崩漏、月经后期、带下等都可以用温经散寒法治疗。
温经散寒法在妇科中是较为常见的治疗方法。正如《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》第8条云：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝。”仲师认为：“三者均能造成经水不利，甚或经闭不行。因于寒者，或将息失宜，寒邪外感，或内伤生冷，寒邪内生，血脉不得温通，血液瘀滞而形成寒凝血瘀之痛经，瘀血阻滞，新血不生，胞脉不得其养亦可成为不孕之因……”。《素问·调经论》亦指出：“气血喜温而恶寒，寒则泣而不流，温则消而去之。”故临证凡属下元亏损，冲任虚寒，兼见瘀血内停的无论是月经不调、痛经、闭经、崩漏、还是宫寒不孕等均可应用温经散寒法，而《金匮要略》温经汤是张仲景根据女性冲任虚寒兼瘀血内停的病理特点创立的暖宫祛瘀，养血温通调经之方，此方为调经之祖方，经闭能通，经少能补，经多能止，故妇科病只要辨证属虚寒证都可以用温经汤加减治疗，取得很好的疗效，也是异病同治理论在妇科病中运用体现。
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